上呼吸道感染何时应用抗菌药物.ppt

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1、上呼吸道感染何时需抗菌药物治疗？一.上呼吸道感染种类：包括以急性鼻咽炎为主的普通感冒,急性鼻窦炎，扁桃体咽炎，喉炎，会厌炎等各种综合征的一组症候群。二.适应症及案例分析病例一患者男性，24岁，主诉喉痛2天伴鼻塞，干咳。体格检查示体温37.2摄氏度，咽喉红肿，但无渗出物，无颈前淋巴结肿大，耳部及胸部淋巴结检查正常。需要用抗生素吗？回答是不需要。根据是什么？美国疾病预防控制中心（CDC）认为，诊断为链球菌性咽喉炎临床上最可靠的的指标包括：①扁桃腺有渗出；②颈前淋巴结肿大及有触痛；③发热；④无咳嗽。如果以上4

2、点有3点符合，阳性预测值为40％~60％，如果无以上4点中的3点，阴性预测值为80％。患者如果以上4点都符合，建议用抗菌药。如果符合4点中的3点再加上链球菌检查阳性，建议用抗菌药。如果只符合1~2点，不用抗菌药。二.适应症及案例分析现有的链球菌检查方法有快速抗原检测，细菌培养和新方法聚合酶链反应（PCR）。不建议检查无咽痛的患者，因为链球菌可以无症状寄居于咽喉部，对这种患者不主张用抗菌药。治疗链球菌性咽喉炎可以减少急性症状，预防扁桃腺脓肿，最重要的是能明显减少风湿热，但对预防肾小球肾炎无清楚资料支持。二

3、.适应症及案例分析病例二患者男性，16岁，1周前开始鼻塞，轻度咽痛，无发热，2天前开始轻度双耳疼痛。体格检查示鼻咽喉及肺部检查正常。需要用抗生素吗？答案是眼下不用，需密切随诊。虽然中耳炎常常是细菌引起的，但病毒也是常见原因。最可靠诊断为细菌性中耳炎的是：低烧，耳有带血脓液渗出，体格检查示耳膜红肿，或在观察期间症状加重，可考虑用抗菌药。二.适应症及案例分析病例三患者19岁，3天前开始流涕，轻度咽痛，干咳，第1天有低热。体格检查正常。需要用抗生素吗？回答是不用。这是一例典型的病毒性感冒，建议对症治疗。为什么

4、不用抗菌药，理由如下。普通感冒绝大多数是病毒感染，抗菌药是治疗细菌感染用，病毒感染无效。如果过度使用抗菌药，增加不良反应风险，同时可能产生耐药性。典型普通感冒，病程可能持续两周，症状在前3天可能加重，但后3天症状会逐渐好转。由病毒感染引起的普通感冒，患者的自身免疫力会起到作用，所以治疗只是对症治疗。二.适应症及案例分析病例四患者女性，35岁，主诉鼻塞，流涕8天，伴有头痛，面部痛，轻微干咳，喉痛。前2天有低热，而后无发热，患者感觉有些好转。体格检查示体温正常，耳鼻喉及肺部检查正常。患者要求用抗菌药，因为1

5、年前，她有类似情况，用了抗菌药后效果很好。需要用抗菌药吗？回答是不必用，既往对抗菌药反应良好的病史，也不是使用抗菌药物的指征。二.适应症及案例分析根据CDC指南，绝大多数（90％~98％）鼻窦炎是病毒感染。最可靠的诊断鼻窦炎为细菌感染的是：症状超过10天且没改善，或高烧，体温超过39摄氏度伴有脓流涕，及面痛超过3~4天，或症状好转4~7天，再次严重。在以上情况，应用抗菌药。二.适应症及案例分析病例五患者女性，40岁，主诉鼻塞，喉痛，咳嗽有黏液，黏液呈黄色，轻微胸痛尤其在深呼吸时，患者感觉疲劳，轻微头痛及

6、身体痛，无发热。症状已有12天。体格检查示生命体征正常，耳鼻咽喉及心肺检查正常。需要用抗生素吗？回答是不需要。二.适应症及案例分析大多数急性支气管炎是会自愈，大多数由病毒感染引起，但临床有肺炎或百日咳表现，应用抗菌药。患者咳嗽的黏液呈黄色，即使是黄色黏液，也不必立刻用抗菌药，可以观察几天，若病程超过两周无好转，可考虑用抗菌药。以上原则适用于健康成年人。对儿童，老年人，尤其有严重慢性疾病患者，例如肺气肿，慢支，糖尿病，心脏病，医生应根据患者具体情况，考虑是否尽早用抗菌药。二.适应症及案例分析病例六患者男性

7、，25岁，突然发热，有严重肌痛，头痛，流涕咳嗽，症状起于2天前，他单位几位同事有类似症状。体格检查示体温38摄氏度，耳鼻咽喉及心肺检查正常。需要用抗生素吗？回答是不需要。这个病例高度怀疑为流感病毒感染，建议流感病毒检查，同时用抗流感病毒药，最好在发病48小时内。因为超过48小时，抗病毒药疗效大幅下降。这是唯一上呼吸道感染建议48小时内用抗病毒药物治疗的。同时建议若无禁忌症，所有人群应注射流感疫苗。