腹壁切口愈合不良的处理.ppt

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1、妇科腹部切口脂肪液化的防治定义定义伤口裂开，局部淡血性渗出物及淡黄色水样渗出液，无红、肿、热、痛等炎症表现，分泌物培养无细菌生长。临床表现多发生在术后3～7d,大部分患者诉切口有较多渗液外,无其他自觉症状部分患者于常规术后检查时发现敷料上有黄色渗液,按压切口皮下有较多渗液切口愈合不良,皮下组织游离,渗液中可见漂浮的脂肪滴切口无红肿及压痛,切口边缘及皮下组织无坏死现象。渗液涂片镜检可见大量脂肪滴伤口渗液细菌培养无细菌生长病理生理目前无统一结论。但在肥胖患者尤其是腹壁脂肪厚的切口中较多见脂肪组织血液循环受破坏,脂肪组织在各种机械刺激下易氧化分解,

2、可能是发生切口脂肪液化的主要机制。病因(一)肥胖糖尿病贫血术后营养不良手术时间延长，不注意保护切口，手术粗暴，过度牵拉术后咳嗽：腹压增加，腹部张力大病因(二)电刀和电凝F:文章高频电刀对腹部切口愈合影响的临床研究.pdf局部高温作用：T＞45℃～50℃：机体组织细胞变性；T＞60℃：组织坏死；电刀产生的局部温度200-1000℃。局部组织缺血有利于细菌的生长局部形成高渗状态治疗(一)关键在于及早发现并及时引流出切口内液化的脂肪若渗液少,浅表液化,部分愈合不良,只需剪去1～2根缝线,内置少许盐水纱条或呋喃西林纱条引流,换药。此时不必敞开全部切

3、口,以免延长切口愈合时间如渗液较多,深层液化,大部分或全部愈合不良,及时敞开切口,充分引流,盐水纱条或呋喃西林纱条湿敷,待肉芽组织新鲜后及时行二期缝合或蝶形胶布牵拉固定治疗(二)切口光疗--改善脂肪组织血供和液化脂肪及渗液的吸收灯距30～40cm,每次30分钟,每日两次,至切口愈合时止促进大量的毛细血管增生局部组织温度升高,血管扩张,组织营养增加,代谢加快巨噬细胞系统能力增强,加速炎症产物及代谢产物的吸收治疗(三)中药：大黄30g、硭硝120g外敷大黄：性味苦、寒，可泄热、泄火、凉血、逐淤之功效；对葡萄球菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌及真菌等

4、均有抑菌作用；增加血小板、促进血液凝固。硭硝：性味咸、苦、寒，有软坚泄下，清热解毒之功效。两者协同作用,通过活血化瘀,降低血液粘稠度,使血流加速,毛细血管开放,改善微循环,增加局部血流量。治疗(四)白糖＋胰岛素0.5％碘伏消毒创面清创拆除缝线生理盐水冲洗创面纱布压迫止血使用白糖填充创面普通胰岛素1-2U用5ml生理盐水稀释喷洒于创面使糖粒浸润无菌纱布覆盖换药次数：重症1次/日；2-3次后炎症消退，分泌物减少，创腔缩小隔日1次；创面明显缩小，腔内仅见少许淡黄组织渗液，创底见新鲜肉芽组织，1次/2～3日。食用白糖干燥脱水的作用，细菌失水后菌体蛋白

5、即发生变性，致细菌停止生长而变死亡；同时还破坏菌体的原生质膜，吸收其水分使菌体内蛋白变性，代谢障碍致细菌死亡。胰岛素加速糖的酵解氧化，供给局部组织修复所需的能量；促进脂肪、蛋白质的合成，抑制其分解，有利创面的愈合。治疗(五))贝复济--外用重组牛碱性成纤维细胞生长因子，主要成分是rb-bFGF。bFGF是人体内广泛存在的一种细胞生长因子;生理作用非常广泛,能促进机体内多种细胞的增殖与分化,对来源于中胚层和外胚层的细胞如上皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等具有促进修复和再生的作用;能改善局部血液循环,明显改善切口愈合质量,加速创伤愈合,减少疤痕

6、组织挛缩等功效.治疗(六)微波照射具有杀菌能力；可预防细菌以脂肪油滴为培养基繁殖;提高局部的温度,能增加局部血液循环,从而增加局部药物浓度,达到增强杀菌效果；微波照射减少组织水肿、渗出,并有助于吸收。治疗(七)VitB1、VitB12常规消毒；先用生理盐水，新洁尔灭清创；抽吸VitB1500mg、VitB12适量,视切口液化长度将适量VitB1、VitB12多点注入切口各壁内,一般注总量2～3ml,；覆盖无菌纱布,切口紧密对合,无菌蝶形胶布或创可贴固定,不需缝合；视渗出物多少隔日或2～3d换药1次。VitB1与碳水化合物的代谢有密切关系

7、,对切口愈合和支持失血的耐受都有影响。VitB12有促进人体代谢和营养血管神经的功能；两者可直接或间接的促进创口的愈合,同时对局部有粘合作用,切口愈合快,创可贴或无菌蝶形胶布拉合切口,减少细菌入侵,间接减少感染机率。不需二期缝合,住院时间短,效果明显。治疗(八)庆大霉素+95%乙醇不拆除缝线和撑开切口,用手挤压切口至无明显渗液,用碘酒、75%酒精消毒切口用7号注射针头向渗液处注入庆大霉素8万U,切口渗液长度大于3cm或有多处渗液者则分点注入庆大霉素16万U,轻轻按压使药液渗入周围组织,再次挤出切口内渗液及残余药液用浸透95%乙醇的纱布2层覆

8、盖在腹部切口上,稍等片刻后盖上4层消毒干纱布。每天1次换药,若渗液多可多次换药;渗液停止2天后拆线庆大霉素局部灌注以防治感染用95%乙醇外敷使液化脂肪