心衰患者自我管理.doc

《心衰患者自我管理.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、复诊随访内容了解心衰的基本症状和体征知晓应避免的情况知道需去就诊的情况了解药物的适应症、剂量和作用对收缩性心衰患者使用B•阻滞剂的实践指导心力衰竭患者慢病管理随访计划复诊后定期随访内容掌握自我调整基本治疗药物的方法掌握自我管理体重的方法。对收缩性心衰患者使用ACEI（或ARB）的实践指导（表1）（表2）对收缩性心衰患者，使用盐皮质激素受体拮抗剂的实践指导（表3）对心衰患者（HF-REF或HF・PEF）使用利尿剂的实践指导（表4）识别每种所开处的药物的常见副作用如何限盐（心功能III-IV级）（1）让患者了解心衰的基本症状和体征，知道有可能反映心衰加重的一些临床表现如疲乏加重、运动耐受性降低、静

2、息心率增加上15~20次/min、活动后气急加重、水肿（尤其下肢）再现或加重、体重增加等。（2）掌握自我调整基木治疗药物的方法：①出现心衰加重征兆，尤其水肿再现或加重、尿量减少或体重明显增加2~3kg,利尿剂应增加剂量；②清晨起床前静息心率应在55-60次/min,如上65次/min可适当增加P受体阻滞剂的剂量；③血床较前明显降低或＜120/70mmHg,则各种药物（ACEI/ARB、B受体阻滞剂、利尿剂等）均不宜再加量。（3）知晓应避免的情况：①过度劳累和体力活动、情绪激动和精神紧张等应激状态；②感冒、呼吸道感染及其他各种感染；③不顺从医嘱，擅自停药、减量;④饮食不当，如食物偏咸等；⑤未经专

3、科医生同意，擅自家用其他药物，如非笛体类抗炎药、激素、抗心律失常药物等。（4）知道需去就诊的情况：心衰症状加重、持续性血压降低或增高（＞130/80mmHg）＞心率加快或过缓（W55次/min）、心脏节律显著改变：从规则转为不规则或从不规则转为规则、出现频繁早搏且有症状等。（5）戒烟、适度饮酒：对酒精性心肌病患者，推荐禁止饮酒。否则，适用正常酒精指南（男性每天2单位，女性每天1单位）。1单位=10ml纯酒精（如1杯葡萄酒、1/2品脱啤酒）附表1对收缩性心衰患者使用ACEI（或ARB）的实践指导为什么？为了改善症状和运动能力，降低因心衰住院的危险并提高生存率对谁？在何时？适应症可能对所有心衰和E

4、F<40%的患者；NYHAII-IV级心衰的一线治疗（与0-阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂一起）；在疾病过程中尽早启动。ACEI对无症状的左室收缩功能不全（NYHAI级）患者也是有益的。禁忌症血管神经性水肿史b已知双侧肾动脉狭窄妊娠/可能妊娠注意事项/征求专家意见明显高钾血症（K+>5.Ommol/L）明显肾功能不全（肌肝>221pmol/L[>2.5mg/dL]或eGFR<30mL/min/l.73m2）症状性或严重无症状低血压（SBP<90mmHg）注意药物的相互反应补K+/保K+利尿剂如阿米洛利和氨苯喋喘（当心与咲塞米的复合制剂）、醛固酮受体拮抗剂和肾素抑制剂c非笛体类抗炎药d甲氧节氨喀啜/甲

5、氧节氨喀啜-磺胺甲基异恶哇“低盐”的替代品有高K+成分在什么地方？大多数患者在社区例夕

6、见注意事项/见专家建议哪种ACEI?何种剂量？一一见表14如何使用检查肾功能和血电解质；用小剂量开始（见表14）;在社区剂量加倍不小于2周。最快剂量上调可住院时进行，要不然须密切监测耐受允许的话要达到靶剂量，否则要达到最大耐受剂量；要记住：某些ACEI（或ARB）不如不用；启动治疗后1-2周和最后剂量滴定后1-2周要复查血生化（BUN、肌肝、K+）;当停止加量、减量和停止治疗4个月后监测血生化见要解决的问题；一个专科心衰护士可协助教育患者、随访（当面或电话）、生化监测和剂量上调；对患者的告知说明预期的益处；

7、治疗目的是改善症状、预防因心衰恶化住院和提高生存率；在启动治疗后几周到几个月内症状改善；建议患者报告主要的不良反应（即头晕/症状性低血压、咳嗽）一一见要解决的问题；告知患者避免用非经医师开处的非备体类抗炎药d（即购买非处方药）和含K+高的盐替代品一一见要解决的问题；要解决的问题无症状性低血压对治疗无症状性低血压，剂量通常不需要任何改变症状性低血压头晕/头昏眼花是常见的并常随着时间而改善一一患者应当放心；重新考虑对硝酸酯、CCB和其它血管扩张剂的需要，如果可能考虑减量或停用e;如果没有充血的体征和症状，考虑减少利尿剂剂量；如果这些措施没有解决问题，征求专家意见；咳嗽在心衰患者咳嗽是常见的，其中很

8、多患者有吸烟相关的肺病咳嗽也是肺水肿的一个症状，当新加重的咳嗽发生时应排除肺水肿ACEI引起的咳嗽并非总要停止治疗当讨厌的咳嗽确实发生时（例如影响睡眠）且能证明是由ACEI引起时（即停用ACEI后咳嗽停止，再用咳嗽复发），建议换用ARB。肾功能恶化和高钾血症用ACEI后，预期BUN、肌肝和血钾会有一些升高；如果升高不多且没有症状，不需调整剂量。肌肝升高达基线以上50%,或266pmol/L（3mg