周围神经疾病-2.ppt

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1、课程内容急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病三叉神经痛小结特发性面神经麻痹概述周围神经疾病－概述周围神经（peripheralnerve）位于脊髓和脑干的软膜外的所有神经结构，即从脊髓腹侧和背侧发出的脊神经根组成的脊神经，以及从脑干腹外侧发出的脑神经，不包括嗅神经和视神经。概述—神经纤维的分类和营养髓鞘分类：有髓、无髓直径及传导速度：A型：深感觉、触觉、运动纤维B型：有髓自主神经节前纤维C型：无髓自主神经节后纤维、部分痛觉纤维神经纤维的营养：axoplasmictransport顺行（cellbody—axon）逆行（ax

2、on—cellbody）周围神经疾病：原发于周围神经系统结构或功能损害的疾病。周围神经疾病－概述周围神经疾病－概述病因特发性：自身免疫性疾病营养及代谢性：酒中毒、糖尿病、维生素缺乏。药物及中毒：氯霉素、乙胺丁醇、苯妥英钠等性及肉芽肿性传染病：麻风、艾滋病、白喉等血管炎性：类风湿、SLE、硬皮病等肿瘤性及副蛋白血症性：淋巴瘤、副肿瘤综合症遗传性：特发性及家族性、代谢性嵌压性：腕管综合症、间盘突出症疾病分类遗传性和后天获得性主质性神经病和间质性神经病急性、亚急性、慢性、复发性和进行性单神经病、多发性单神经病、多发性神经病

3、感觉性、运动性、混合性、自主神经性神经根病、神经丛病和神经干病周围神经疾病－概述周围神经疾病－概述发病机制前角细胞和运动神经根，后根及脊髓后索破坏——华勒变性结缔组织病变压迫周围神经或神经滋养血管自身免疫性周围神经病中毒性和营养缺乏性病变遗传性代谢性疾病—酶系统障碍—轴索代谢障碍周围神经疾病－概述病理类型华勒变性(Walleriandegeneration)轴突变性(Axonaldegeneration)节段性脱髓鞘(Segmentaldemyelination)神经元变性(Neuronaldegeneration)

4、华勒变性Walleriandegeneration：trauma轴突断裂，无axoplasmictransport为胞体提供轴突合成所需的必要成分，导致断端远侧轴突和髓鞘变性、解体，由施万细胞和巨噬细胞吞噬，并向近端发展。接近胞体的轴突断伤可使胞体坏死。轴突变性Axonaldegeneration：intox-metabolicneuropathy胞体蛋白质合成障碍或轴浆运输阻滞，远端轴突得不到必需的营养，轴突变性和继发性脱髓鞘均自远端向近端发展—逆死性神经病。病因纠正，轴突可再生。节段性脱髓鞘Segmentalde

5、myelination：格林—巴利综合症、中毒、遗传性代谢性障碍髓鞘破坏而轴突保持相对完整神经元变性Neuronaldegeneration：Organicmercurypoisoning(有机汞中毒)、癌性感觉神经元病、motorneurondisease、acutemyelitis神经元胞体变性坏死继发轴突和髓鞘破坏，类似于轴突变性，但神经元坏死可使轴突全长短时间内变性、解体，称神经元病(neuronicdisease)。病理变化周围神经的再生必要条件施万细胞神经膜管周围神经疾病－概述症状和体征感觉障碍：感觉缺失

6、、感觉异常、疼痛运动障碍：刺激症状：肌束震颤、肌痉挛、痛性痉挛麻痹症状：肌力减退或丧失、肌萎缩腱反射改变：减弱或消失、自主神经症状：无汗竖毛障碍、直立性低血压其他：周围神经增大、手足脊柱畸形肌肉营养障碍可出现褥疮溃疡概述——辅助检查肌电图：测定神经传导速度（NCV）肌酶谱：鉴别神经源性还是肌源性疾病脑脊液神经肌肉活检其他概述—诊断发病急缓诱因主诉病程演变查体：定位诊断定性诊断概述—治疗病因治疗：神经松解术、免疫抑制剂药物治疗：VB1、VB12、ATP、COA等呼吸肌麻痹护理恢复期治疗：针灸、理疗、功能锻炼三叉神经痛T

7、rigeminalNeuralgia三叉神经解剖三叉神经（trigeminalnerve）为混合性神经，含有一般躯体感觉纤维和特殊内脏运动纤维。一般躯体感觉纤维组成感觉根，较为粗大，分布于头面部，皮肤，眼、鼻、口腔黏膜，牙和牙龈以及硬脑膜等处，传导痛、温、触觉。一般躯体感觉纤维胞体集中在三叉神经节；起自脑桥三叉神经运动核的特殊内脏运动纤维组成运动根，较为细小，位于感觉根的前内侧，支配咀嚼肌等。运动根内还含有三叉神经中脑核发出的纤维，传导咀嚼肌和眼外肌的本体感觉。中央后回下部头面部痛温触压觉传导通路皮肤粘膜周围突三叉神

8、经三叉神经节中枢突三叉神经脊束核三叉神经脑桥核三叉丘系背侧丘脑腹后内侧核内囊后肢①②③三叉神经解剖三叉神经节（trigeminalganglion）又称半月神经节（semilunarganglion）的假单极神经元的周围突组成三叉神经的眼神经、上颌神经及下颌神经。其中枢突聚集成三叉神经感觉根，在脑桥与小脑中脚交界处入脑，终于三叉神经脑桥核和三叉