脊髓灰质炎概述.ppt

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1、脊髓灰质炎概述1、脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。2、临床表现为发热、咽痛及肢体疼痛，部分发生肢体弛缓性瘫。严重病人因呼吸麻痹而死亡。3、多发生于小儿，故俗称“小儿麻痹症”。概述鉴别项目弛缓性瘫痉挛性瘫病变部位大脑皮质运动区或锥体束脊髓前角细胞，脑神经运动神经核及其发出的神经轴突肌张力增强降低腱反射亢进减低或消失病理反射阳性阴性弛缓性瘫和痉挛性瘫鉴别诊断病原学1、微小核糖核酸病毒科肠道病毒属。2、单股RNA，无包膜。3、分IIIIII3个血清型，型间少有交叉免疫。4、耐寒冷，低温下长期存活，但对热、干燥及氧化

2、消毒剂敏感。脊髓灰质炎病毒电镜照片流行病学传染源人是唯一贮存宿主，显性、隐性感染者都是传染源。传播途径主要经粪－口传播。易感性人群普遍易感，感染后可获同型病毒持久免疫力。流行特征6月－5岁小儿发病率90%。流行时以隐性感染及无瘫痪型病例多，瘫痪型仅占1/1000。发病机制病毒经口入人体，在扁桃体及肠道淋巴组织繁殖。无症状型（隐性感染）进入血液循环形成病毒血症，出现前驱期症状。顿挫型通过血脑屏障侵入中枢神经系统引起瘫痪前期症状。无瘫痪型瘫痪型病情进一步发展临床表现表现有无症状型、顿挫型、无瘫痪型及瘫痪型4种。瘫痪型为本病之典

3、型表现，分前驱期、瘫痪前期、瘫痪期、恢复期和后遗症期。前驱期主要表现为上呼吸道感染及胃肠炎症状。多有发热伴全身不适、头痛、咽痛、流涕、咳嗽等，亦可有适食欲不振、恶心、呕吐、腹痛及腹泻。多于1－4天退热，症状消失，则为顿挫型。瘫痪前期典型的双峰热，近年少见。主要表现为发热及中枢神经系统症状，但尚未瘫痪。有高热伴烦躁不安或嗜睡、头痛、全身肌肉疼痛及感觉过敏。出现特殊的“三角架征”，少数病例有剧烈头痛、呕吐、克氏征、布氏征阳性，亦可有短暂意识障碍，亦可有自主神经系统受累而出现多汗及尿潴留。如3－5天恢复，则为无瘫痪型。少数病人进

4、入瘫痪期。瘫痪期脊髓型最长见，呈驰缓型，不对称。可累及任何肌群，以下肢瘫痪多见。呼吸肌瘫痪引起呼吸困难，肠及膀胱瘫痪引起肠麻痹及尿潴留。脑干型分脑神经瘫痪、呼吸中枢瘫痪和血管运动中枢瘫痪。脑型较少见，表现与病毒性脑炎类似。混合型上述各型同时存在，其中以脊髓型和脑干型同时存在最常见。分为四种类型恢复期从肢体远端小肌群开始恢复，继之近端大肌群。轻者1－3个月恢复，重者12－18个月甚至更久恢复。后遗症期1－2年不恢复则为后遗症，可导致肌肉萎缩及畸形，如脊柱弯曲、足内翻、足外翻及足下垂等。并发症多见于脑干型患者，因有吞咽困难及呼

5、吸障碍发生吸入性肺炎及肺不张。尿潴留患者发生泌尿系感染。长期卧床者因骨质脱钙发生高钙血症及泌尿系结石。脊髓灰质炎诊断标准诊断原则：根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析。诊断标准1.疑似病例病因不明的任何急性弛缓性麻痹（AFP)，包括15岁以下临床初步诊断为GBS的病例。注：摘自中华人民共和国国家标准GB16294-19962.临床符合病例和野病毒确诊病例2.1病史与确诊脊髓灰质炎病人有接触史，经过2－35d（一般为7-14d）的潜伏期或接触史不明显,有如下临床症状者。2.2临床表现2.2.1发热、烦躁不安、多

6、汗、颈背强直、恶心及腓肠肌触痛等症状。热退后出现不对称性弛缓性麻痹。查体躯体或肢体肌张力减弱，肢体（或／和腹肌）不对称性（单侧或双侧）弛缓性麻痹，深部腱反射减弱或消失，但无明显感觉障碍。2.3实验室检查2.3.1发病后从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组织中分离到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎野毒株者。2.2.2麻痹后60d仍残留弛缓性麻痹者，未发现其它病因（后期可呈现肌萎缩）。2.2.3疑似病人死亡，不能提供否定脊髓灰质炎诊断依据。2.2.4疑似病人60d后失访。2.3.2发病前6周内未服过脊髓灰质炎活疫苗，发病后1个月内从脑脊液

7、或血液中查到抗脊髓灰质炎病毒IgM抗体。2.3.3发病后未再服用脊髓灰质炎疫苗或接触疫苗病毒，而恢复期病人血清中和抗体或特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍升高者或脑脊液IgG抗体明显升高。判断：临床符合病例：疑似病例加2.1和2.2.1;或疑似病例加2.2.2;或疑似病例加2.2.3;或疑似病例加2.2.4;或疑似病例加2.3.2;或疑似病例加2.3.3;野病毒确诊病例：疑似病例加2.3.13．排除病例3.1疑似病人经明确诊断为非脊髓灰质炎的病例。a.格林--巴利综合征（经临床或／与脑脊液蛋白与细胞检测明确诊断）；b.有

8、病毒分离或血清学依据确诊为其它肠道病毒感染；c.横断性脊髓炎；d.创伤性神经炎；e.其它疾病（请注明诊断的病名和依据）。3.2疑似病例麻痹后60天随访无残留麻痹，粪便标本未分离到脊灰病毒或麻痹后二周内血清或脑脊液IgM抗体阴性。3.3疑似病例麻痹后60天虽残留麻痹,但对病例起病二周内，间隔24--48小