儿童反复呼吸道感染.ppt

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1、儿童反复呼吸道感染反复呼吸道感染(RRSI)是儿科临床常见病,发病率达20%左右。是指1岁内上呼吸道感染或下呼吸道感染次数频繁,超过了一定范围的呼吸道感染,简称复感儿。病因病因较复杂,是多因素综合作用的结果。与小儿呼吸系统解剖生理特点有关:小儿鼻腔比成人短,后鼻道狭窄,无鼻毛,粘膜柔嫩,血管丰富;耳咽管较宽、直、短,呈水平位置;咽部较狭窄及垂直,喉部呈漏斗形较狭窄;气道管腔相对狭窄,缺乏弹力组织,腺体分泌不足,纤毛活动不良;肺弹力纤维发育差,血管丰富,间质发育旺盛;胸廓短,呈桶状;各项肺功能指标储备能力较低。以上特点形成小儿易呼吸道感染,分泌物易堵塞,感染易

2、扩散。与小儿机体免疫功能未完善及免疫功能异常关系密切:小儿全身免疫功能和呼吸道局部免疫功能均不足,尤其婴幼儿。如肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞数量少,且功能差,杀菌与吞噬能力低下;婴幼儿呼吸道分泌物中的溶菌酶、乳铁蛋白、补体、干扰素等可抵抗病原微生物的物质含量较低,故易患反复呼吸道感染。近年研究表明对复感儿体液免疫功能检测发现SIgA较正常儿低,细胞免疫功能低下和IgG亚类缺陷。RRST见于原发性免疫缺陷病和各种原因所致的继发性免疫缺陷病,如先天性丙种球蛋白缺乏症常反复发生肺炎,选择性IgA缺乏症常伴发RRST。长期反复应用免疫抑制剂如肾上腺皮质激素或其他免疫抑制

3、剂可干扰细胞对细胞的杀伤,并抑制B细胞合成Ig,减少T细胞数量而对细胞免疫和体液免疫都起抑制作用,易致RRST。近年也认识到复感儿有细胞免疫机制缺陷存在,则又影响到机体的防御能力。RRST病原大多数是病毒,有些病毒感染可抑制T细胞亚群和T细胞功能,故免疫功能低下下RRST就成了恶性循环的因果关系。三、与先天性畸形有关:如先天性纤毛功能异常症,先天性会厌吞咽功能不全症,先天性肺发育不良,先天性肺囊肿等呼吸系统结构异常而致生理功能异常,较易RRST。四、与慢性疾病有关:如慢性鼻窦炎,支气管扩张症,慢性扁桃体炎常致反复感染。营养不良、佝偻病、反复腹泻、结核、先天性

4、心脏病、肾病综合征等也可使机体抵抗力降低,各种屏障功能低下而发生RRST。微量元素缺乏如锌缺乏或不足,儿童胸腺或脾脏萎缩,T细胞数量明显减少。铁、镁、磷、钙不足时可直接影响巨噬细胞的吞噬及杀菌能力,并削弱呼吸道纤毛上皮细胞消除病原及过敏颗粒的能力,而致RRST。维生素A对呼吸道上皮细胞的分化及保持其完整性具有主要作用。维生素A缺乏时呼吸道粘膜上皮细胞的生长和组织修复障碍,纤毛柱状上皮细胞的纤毛消失,并出现鳞状上皮化生,表层角化、脱落阻塞管腔,腺体细胞失去正常工能,分泌减少,局部防御功能降低,呼吸道分泌型IgA产生不足,导致RRST。五、与环境因素有关:小儿R

5、RST与气候变化关系最密切,小儿植物神经不稳定,内分泌功能不完善,内环境不稳定,应变能力差,气候突变时极易RRST。居住拥挤,环境污染(化学烟雾、粉尘),被动吸烟都可导致RRST。六、其他因素:人工喂养儿RRST发病率高,母乳喂养儿最低,因为母乳含有分泌型IgA及其他特异抗体,人乳中锌、铁含量比牛奶含量高。母孕期健康状况不佳,家庭中有慢性疾病者也是造成小儿RRST的因素。一些复感儿尤其细菌感染者治疗不彻底,时早停药,以致细菌长期处于隐伏状态,一旦抵抗力下降,气候变化又引起发病。注:1、上感2次之间至少间隔7天以上;2、若上感次数不够时,可加下呼吸道感染次数,

6、 但反之不可;3、需观察1年。诊断标准1987年成都召开的全国小儿呼吸道疾病学术会议制订的RRST诊断标准,见表1防治防治由于RRST的形成是多因素综合作用的结果,因此应找出原因,去除易感因素,防治感染,增强机体免疫功能。提倡母乳喂养,加强护理,改善营养状况,积极锻炼。防治一、免疫疗法:经过免疫学检查,了解患儿的免疫功能状态,选用不同的方法。1、转移因子(TF):是从健康人白细胞提取的小分子肽类物质,能将细胞免疫活性转移给受体,以提高受体的细胞免疫功能。还能诱导干扰素产生,也可预防和治疗病毒感染。本品没有抗原性,是一种细胞免疫的激发和增强剂。每周1-2次,每

7、次2ml,肌肉注射或上臀内侧或大腿内侧腹股沟下方皮下注射。1月为一疗程。防治近年还有使用转移因子口服液制剂,1支/天,3月为一疗程。2、胸腺提取物:包括胸腺素、胸腺肽、胸腺因子等。本品是从动物(小牛、猪)或人胚胸腺提取纯化而得。可诱导T淋巴细胞分化发育。1-5mg肌肉注射,每天1次或隔天1次,10-12次为一疗程。使用前应皮试。防治3、必思添(biostim):是从克雷伯肺炎杆菌提取的糖蛋白,属于生物免疫调节刺激剂,能增强巨噬细胞的趋化作用和使白细胞介素I分泌增加,从而提高细胞免疫和体液免疫功能,预防和治疗RRST。3月为一疗程,第一月服药8天,每天2次,每

8、次1mg,停药3周,第2、3月分别服药8天,每天1m

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