瓣膜性心脏病的护理查房.ppt

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1、娄底市中心医院十八病室 护理查房2016年8月31日病例资料现病史:96床,李新春,女,53岁。因活动后胸闷气促10余年,加重半月于2016年8月25日09;50步行入院。入院查体:T36.1℃,P76次/分,R20次/分,BP108/84mmHg,双肺呼吸音可,可闻及双下肺少量湿罗音。心率88次/分,房颤律,可闻及二尖瓣区吹风样杂音,腹软,无压痛反跳痛,双下肢轻度浮肿,四肢肌力、肌张力正常。2016-07-24辅助检查109我院心脏彩超示双房增大,左室舒张功能减低,二尖瓣反流(中)+三尖瓣反流(中),肺动脉高压(中),EF71.2%,L

2、A44.0%,左室舒张末期内径44.9mm。急测血常规示:白细胞计数3.97×109/L↓,中性粒细胞比率47.8%↓。心肌酶示:谷草转氨酶87u/L↑。肾功能正常。肝功能示:谷丙转氨酶86u/L↑。E4A示:K4.5mmol/L。凝血功能正常。入院后予病重,间断吸氧,低盐低脂饮食,完善相关检查(三大常规,D2聚体,肌钙蛋白,胸片,心脏彩超等)。低分子肝素钙抗凝,改善循环,利尿,硝普钠扩张血管,维持水电解质平衡等对症治疗。目前患者仍偶有胸闷气促。治疗入院诊断①、瓣膜性心脏病,心功能3级二尖瓣返流(中)+三尖瓣返流(中)肺动脉高压(中)②、肺

3、部感染护理问题1、舒适的改变:与胸闷,心悸,呼吸困难有关2、潜在并发症:严重心律失常3、心输出量减少:与心律失常有关4、有外伤的危险与胸闷,气促有关5、活动耐力降低:与心输出量减少有关6、有洋地黄中毒的危险:与洋地黄药物应用有关7、有皮肤受损的可能:与水肿,营养不良有关8、睡眠形态紊乱:与咳嗽、外界环境干扰有关9、营养失调:低于机体需要量10、潜在便秘:相关因素有,不适应床上排便;活动量减少,肠蠕动减慢;进食少,饮食结构欠合理11、知识缺乏:与信息来源、个人认知能力受限有关12、有电解质紊乱的可能:与利尿剂应用,摄入减少有关C1、舒适的改变

4、:与胸闷,心悸,呼吸困难有关护理目标:住院期间病人的舒适感增加护理措施:1、采取病人舒适的体位,采取半卧位或半坐卧位2、遵医嘱给予吸氧,强心,利尿等处理3、保持床单元整洁,干燥4、保持各管道长度适宜,防止牵拉5、做好生活护理及基础护理护理措施2、潜在并发症:严重心律失常护理目标:住院期间严密监护及处理。护理措施:1、安置病人于监护室,予心电监护2、绝对卧床休息,安慰病人消除紧张情绪3、氧气吸入2~4L/分4、建立静脉退路,遵医嘱用药,注意药物作用及不良反应5、密切观察病情变化,注意心律、心率及神志的变化6、保持环境安静,减少探视及一切不良刺

5、激,保证病人休息7、备齐抢救药品与器材,随时准备急救护理措施3、心输出量减少:与心律失常有关护理目标:病人1~2周内能维持良好的心输出量护理措施:1、安慰病人告知一般心律失常不会威胁生命2、吸氧据病情调节氧流量3、遵医嘱给药,严密观察药物的疗效及副作用4、动态心监护,严密观察心率、心律变化,注意电解质变化5、备好急救药品及器材,对室颤、心脏骤停,立即复苏,并遵医嘱进一步生命支持疗法。护理措施4、有外伤的危险与胸闷,心悸和老年体弱有关护理目标:病人处于安全的环境,不发生外伤。护理措施:1、正确评估病人的危险因素,与病人和家属共同制定护理措施。

6、2、将病人经常使用的物品放在容易拿取的地方,鼓励病人寻找帮助。。3、加床栏,防止病人坠床。4、经常巡视病人,必要时给予关心和帮助护理措施5、活动耐力降低:与心输出量减少有关护理目标:病人一周内活动有所增加护理措施:1、合理安排活动计划,两次活动之间要有充分休息时间2、与病人商订活动计划,以不加重胸闷、心悸、头晕为准则3、必要时协助生活护理,做好基础护理4、遵医嘱吸氧5、遵医嘱使用抗心律失常药物并观察疗效及不良反应护理措施6、有洋地黄中毒的危险:与洋地黄药物应用有关护理目标:住院期间病人得到严密监测,减少或避免发生药物副作用护理措施:1,给药

7、时间,剂量要准确2,应用洋地黄药物前后,监测脉搏,心率,心律,当HR<60次/分,禁止给药3,观察病人饮食情况,有无恶心,色觉异常4,监测血钾,血钠浓度5,避免与钙同时应用(可引起洋地黄中毒的因素)6,了解病人有无下列影响洋地黄用量的因素,肝肾功能减弱,心肌严重损伤,低钾低镁,缺氧(这些情况下机体对洋地黄耐受性降低,易中毒)7,如发现各种快速和缓慢的心律失常,应即停用洋地黄8,嘱患者若漏服洋地黄,不要补服护理措施7、有皮肤受损的可能:与水肿,营养不良有关护理目标:1,病人一天内了解预防措施2,卧床期间不发生褥疮护理措施:1,评估病人全身情况

8、,营养状况,感受程度2,定时翻身按摩,避免拖,拉,推3,做好皮肤护理,温水擦浴4,保持床单元清洁,平整5,向病人及家属讲解皮肤自护方法及皮肤受损的危险因素护理措施8、睡眠形态紊乱

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