主动脉外科的常见术式.ppt

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1、主动脉外科的常见术式血管外科中心孙立忠1主动脉外科的常见术式主动脉根部手术——Bentall.Carbol.David.Weat窦及瓣成形升主动脉手术——替换和成形弓部替换术——体外及非体外支架象鼻胸主动脉替换术腹主动脉替换全主动脉替换2主动脉根部手术适应证单纯根部瘤A型主动脉夹层根部假性动脉瘤大动脉炎白塞氏病3主动脉根部手术动脉测压挠动脉夹层累及弓左挠+下肢体外循环方法全麻中度低温体外循环夹层累及弓DHCA+SCP4主动脉根部手术股动脉插管夹层累及弓腋动脉插管右房二阶梯插管5经典Bentall手术6经典Bentall手术适应证主动脉瓣无法保留优点残余瘤壁可包裹止血缺点

2、冠脉开口移位小时吻合困难7改良Bentall手术钮扣法8改良Bentall手术适应证主动脉瓣无法保留优点吻合容易缺点残余瘤壁无法用于包裹止血9Cabrol手术10Cabrol手术适应证主动脉瓣无法保留优点冠脉吻合口张力小吻合容易止血方便缺点人工血管右冠侧扭曲血栓残余瘤壁无法用于包裹止血11改良Cabrol手术12改良Cabrol手术适应证主动脉瓣无法保留优点吻合容易止血方便无人工血管右冠侧扭曲血栓缺点残余瘤壁无法用于包裹止血13DavidI手术14DavidI手术适应证非原发于瓣叶及瓣环疾患瓣叶正常优点保留主动脉瓣避免抗凝防止瓣环扩大缺点瓣叶开放时碰撞人工血管15Dav

3、idII手术16DavidII手术适应证非原发于瓣叶及瓣环疾患瓣叶正常优点保留主动脉瓣避免抗凝防止瓣叶开放时碰撞人工血管缺点远期瓣环扩大可能性17改良David手术18改良David手术操作方便余同DavidII手术19主动脉窦及瓣成形交界悬吊部分窦替换窦成形瓣成形20Wheat手术21Wheat手术适应证主动脉瓣无法保留窦扩张轻优点技术难度小缺点病变切除不彻底远期残留窦壁扩张可能吻合口靠近机械瓣增加出血机会22根部手术不同疾病术式选择马凡氏综合征DavidI优于DavidII大动脉炎首选Cabrol23升主动脉手术替换和成形升主动脉瘤部分A型夹层麻醉体外循环方法同根部

4、手术24弓部手术体外术式非体外术式25弓部手术－体外术式弓部动脉瘤及假性动脉瘤A型主动脉夹层累及弓部或头臂血管左挠动脉＋下肢测压仰卧位DHCA+SCP动脉管：右腋动脉人工血管（单泵双管）静脉管：右房管264分支人工血管上下半身分别灌注右腋动脉插管顺行性脑灌注27全弓替换术28弓部手术－非体外术式适应证弓部动脉瘤及假性动脉瘤升主动脉及远端降主动脉正常基底动脉环完整29弓部手术－非体外术式仰卧右倾30度上下肢测压单肺通气30切口31吻合方法32全弓替换＋支架象鼻适应证原发破口在主动脉弓部或降部主动脉弓或降主动脉扩张头臂血管受夹层累及马凡氏综合征合并I型夹层33全弓替换＋支架

5、象鼻仰卧位左挠动脉下肢测压体外循环方法同体外全弓替换术手术方法：远端吻合前在真腔内植入支架343536胸降主动脉替换胸降主动脉瘤StanfordB型夹层上肢右下肢测压单肺通气右侧卧位左后外切口根据病变范围决定手术范围和体外循环方法体外循环方法：血泵法血液回输股动脉插管股股转流股动静脉插管深低温停循环股动静脉插管降温至18℃37血泵法血液回输38部分胸降主动脉替换术39全胸降主动脉替换术40胸腹主动脉替换胸腹主动脉瘤StanfordB型夹层上肢右下肢测压单肺通气体外循环方法：股股转流左股动静脉插管—弓部未受累深低温停循环左股动静脉插管—弓部受累41胸腹主动脉替换42胸腹主

6、动脉替换术43肾动脉上方腹主动脉替换右侧斜45º～60º卧位上肢右下肢测压经腹膜后暴露单纯阻断体外循环机左股动脉输血人工血管替换肾动脉上方动脉瘤44正中切口或脐下弧形切口常温阻断人造血管移植肾动脉下方腹主动脉替换肾动脉下方动脉瘤45全主动脉病变不适合象鼻手术降主动脉起始部巨大动脉瘤降主动脉慢性夹层，大量血栓无法承受多次分期手术风险及费用全主动脉替换46术前CT47右侧卧30度　下半身20度左上肢右下肢测压胸正中及左后外胸腹联合切口左侧胸腔及腹膜外游离降主动脉右腋动脉和左髂动脉插管（单泵三管）左髂静脉或右房插管全主动脉替换48全主动脉替换正中开胸鼻温32度阻断升主动脉Be

7、ntall或升主动脉替换49弓部处理鼻温20度阻弓部血管及降主动脉上半身停循环+选择性脑灌注下半身经左髂动脉持续灌注四分叉人工血管弓部替换弓部人工血管放入胸腔恢复上半身循环50四分叉血管降主动脉替换主血管与腹腔、肠系膜上及右肾动脉吻合分支血管与两髂动脉及左肾动脉开口分别吻合降主动脉管状成型与分支血管吻合51术后ＣＴ52谢谢53