腹膜后肿瘤诊断与鉴别诊断(新版).ppt

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1、腹膜后肿瘤诊断与鉴别诊断主要内容定义与一般情况；分类；各种肿瘤的影像学表现；诊断：定位；定性；小结；定义腹膜后间隙：上至膈，下达骨盆入口处的腹膜后潜在腔隙；腹膜后间隙病变：非腹膜后器官的病变：肿瘤性；非肿瘤性；不包括来自腹膜后固有器官的病变：胰腺、肾、肾上腺的肿瘤；腹膜后固有器官如：肾、肾上腺、输尿管、胰腺、十二指肠后水平段及升降结肠等；一般情况腹膜后肿瘤少见；仅占全身恶性肿瘤中的1%以下；多为恶性肿瘤：60~90%恶性；生长部位深周围器官多诊断困难临床表现缺乏特异性除少数内分泌性肿瘤外，大多数病人就诊时肿瘤已相当大；｝诊断需要的解决问题病变的部位；病变与其他器官的关系；定

2、性诊断；定位诊断是影像学要解决的主要问题；内容定义及一般情况分类各种肿瘤的影像学表现诊断定位定性小结分类原发性肿瘤：占所有腹膜后区肿瘤的0.2%转移性肿瘤：来自它处的转移瘤淋巴瘤后两种肿瘤发病率明显高于其它组织来源的原发肿瘤，因此，诊断时时刻记住转移及原发淋巴瘤。肿瘤分类最多：间叶组织肿瘤，占20~60%；其次：神经源性肿瘤：占10~30%；淋巴组织；胚胎残留组织肿瘤：占10%；来源不明性肿瘤；肿瘤分类-间叶组织来源良性脂肪瘤平滑肌瘤横纹肌瘤纤维瘤血管瘤淋巴管瘤巨淋巴结增生恶性：72%脂肪肉瘤平滑肌肉瘤横纹肌肉瘤纤维肉瘤恶性纤维组织细胞瘤血管外皮细胞瘤淋巴瘤脂肪平滑肌横纹肌

3、纤维组织血管淋巴肿瘤分类-神经源性良性：多见神经纤维瘤神经鞘瘤节细胞神经瘤异位嗜铬细胞瘤（付神经节瘤）恶性：神经纤维肉瘤恶性神经鞘瘤神经母细胞恶性异位嗜铬细胞瘤神经纤维神经鞘节细胞神经嵴细胞等肿瘤分类-生殖细胞性畸胎类：畸胎瘤、恶性畸胎瘤内胚窦瘤绒毛膜上皮细胞癌精原细胞瘤等各种肿瘤的影像表现脂肪瘤和脂肪肉瘤；平滑肌肉瘤；神经鞘瘤和神经纤维瘤；节细胞神经瘤；神经母细胞瘤；副神经节瘤（异位嗜铬细胞）；恶性纤维组织细胞瘤；淋巴瘤；巨大淋巴结增生；淋巴管瘤；畸胎瘤；脂肪肉瘤：腹膜后最常见的原发恶性肿瘤常见于50-60岁组织学上，脂肪肉瘤分为分化性（包括脂肪瘤样型、硬化型和炎症型）、

4、粘液性、多形性、圆形细胞性和去分化脂肪肉瘤5个亚型，在同一病变内，脂肪肉瘤可以包含多种组织学亚型CT上分实体型，混合型，假囊肿型肾周脂肪囊是脂肪肉瘤的好发部位，常见脂肪肉瘤包绕、挤压一侧肾脏和(或)输尿管脂肪肉瘤分化性脂肪肉瘤：也称脂肪性脂肪肉瘤，主要由近乎成熟的脂肪细胞构成，并可有脂肪母细胞、梭形细胞及纤维组织混合存在粘液性脂肪肉瘤：是由不同分化阶段的脂肪母细胞、丛状分支状的毛细血管和黏液样基质组成多形性和圆形细胞性脂肪肉瘤均为分化差的肿瘤，基本不含较成熟的脂肪成分，不含或仅含少量黏液成分，且易发生坏死。脂肪肉瘤脂肪肉瘤肿瘤巨大，边界清晰，CT和MR表现根据组织学亚型的不

5、同而变化；密度不均匀，内含软组织密度影，不规则条纹状影及脂肪密度影，脂肪密度（-20~-40Hu）较正常脂肪密度（-80~-120Hu）高；增强扫描软组织部分可明显强化；分化差者影像学表现为质地不均的、非脂肪性的软组织肿块，不容易与其它肉瘤鉴别；少数病变内钙化；腹膜后粘液性脂肪肉瘤脂肪肉瘤：见脂肪密度及索条状与结节状软组织密度影MFH（恶性纤维组织细胞瘤）与脂肪肉瘤并存脂肪肉瘤：主要表现为脂肪密度及索条状与结节状软组织密度影。平滑肌肉瘤(leiomysarcoma)原发性后腹膜肿瘤中第二位好见于中年和老年人病理由细长或轻度肥胖细胞组成；有时呈束状生长，排列类似纤维肉瘤。多形

6、性平滑肌肉瘤，形态与恶性纤维组织细胞瘤相似。肿瘤巨大，直径≥5CM，圆形或结节状，假包膜，边界清易出血、坏死和囊变。平滑肌肉瘤巨大肿块，病变中央多见不规则广泛坏死，厚壁囊性肿块；富血供肿瘤；增强环形强化；较小平滑肌肉瘤均匀肌肉密度。肝脏转移：典型牛眼征象；钙化少见；平滑肌肉瘤特点：巨大肿块广泛坏死环形强化肝内转移典型牛眼征象平滑肌肉瘤与其他腹膜后肿瘤的不同只处在于：平滑肌肉瘤边缘较清楚，形态较规则，比其他恶性肿瘤更容易坏死、囊变。平滑肌肉瘤：见大片坏死男性，64岁，腹膜后平滑肌肉瘤CT扫描示：左侧腹膜后见一巨大囊实性肿块，中央坏死明显，可见壁结节，增强实性成分中度强化，病灶

7、边缘清。恶性纤维组织细胞瘤（malignantfibroushistiocytoma，MFH）为一组来源于间叶组织的恶性肿瘤，其成分多样，主要是组织细胞、成纤维细胞；根据MFH组织成分不同，可分为多形性型、粘液样型、巨细胞型和炎症型4个亚型；恶性纤维组织细胞瘤主要由组织细胞和恶性成纤维细胞组成，多见于中老年人，男性多于女性位置深在，且周围组织间隙较大，肿瘤往往较大，直径常见为5~10cm临床常表现为腹部肿块和腹痛恶性程度高，预后差，术后易局部复发恶性纤维组织细胞瘤肿块多较大，类圆形或分叶状，边缘多较清楚软组织密度，