最新2019-《胎监》ppt课件-PPT课件.ppt

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1、电子胎心监护应用专家共识临床指南2019产科刘盼电子胎心监护（electronicfetalmonitoring，EFM）作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。目前EFM已越来越广泛地应用于全国各级助产医疗机构。正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发生，降低分娩期围产儿死亡率，预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产术等产科干预措施非常重要。因此，亟需统一的行业指南规范EFM的应用。电子胎心监护电子胎心监护中华医学会围产医学分会组织全国专家在综合国内外相关领域最新文献资料的基础上，结合美国国家儿童保健和人类发育研究所

2、、美国妇产科医师学会等提出的相关指南进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上编写了本专家共识，旨在对规范和指导全国妇产科医生对EFM的理解和应用。一、EFM图形的术语和定义对EFM图形的完整的描述应包括5个方面：即基线、基线变异、加速、减速及宫缩。另外，由于正弦波形有着非常特殊的临床意义，往往预示胎儿已存在严重缺氧，常见于胎儿重度贫血、胎母输血的病例，需要特别引起重视。基线基线在10min内胎心波动范围在5次/min内的平均胎心率，并除外加速、减速和显著变异的部分。正常胎心基线范围是110~160次/min。基线必须是在任何10min内持续2min以上的图形，该图形可以是不连续的。如果在观

3、察阶段基线不确定，可以参考前10min的图形确定基线。其中：胎儿心动过速：指胎心基线＞160次/min，持续≥10min；胎儿心动过缓：指胎心基线＜110次/min，持续≥10min单独存在胎儿的预后良好，合并有FHR基线变异较差和(或)周期性减速，提示胎儿存在较严重的酸中毒轻度:100-110bpm重度:<100bpm可能的原因：先天性心脏病、心脏传导异常,重度低氧血症基线变异指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变，是可直观定量的其中：变异缺失：指振幅波动消失；微小变异：指振幅波动≤5次/min；正常变异：指振幅波动6~25次/min；显著变异：指振幅波动＞25次/min；<5bpm胎心

4、率近似平直的一条线6-10bpm胎儿在安静状态下，变化较小11-25bpm≥25bpm振幅变化非常大，一般在25-30bpm，多发生与分娩时脐带因素造成的急性胎儿窘迫基线变异短变异（STV）：指每一次胎心搏动至下一次胎心搏动瞬时的胎心率改变，即每一搏胎心率数值与下一搏胎心率数值之差。这种变异估测的是2次心脏收缩时间的间隔；（目前普遍认为STV值是一个重要的指标来预测胎儿窘迫，当STV值减少或消失是，需高度警惕胎儿缺氧或窘迫）长变异（LTV）：指1min内胎心率基线肉眼可见的上下摆动的波形。此波形=振幅+周期数。振幅是波形上下摆动的高度，以次/min表示。频率是1min内肉眼可见的波动的频

5、数，以周期/min表示。正常波形的频率为3~5周期/min短变异与长变异加速加速加速加速加速胎儿受到深刺激时出现如阴道检查---胎儿情况良好减速早期减速（ED）：指伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间≥30s，减速的最低点常与宫缩的峰值同时出现。一般来说，减速的开始、最低点、恢复和宫缩的起始、峰值和结束同步早减速与宫缩同时发生：通常是良性的，与胎头受压有关减速晚期减速（LD）：伴随宫缩出现的减速，通常是对称地、缓慢地下降到最低点再恢复到基线，开始到最低点的时间≥30s，减速的最低点通常延迟于宫缩峰值。一般来说，减速的开始、最低点和恢复分别落

6、后于宫缩的起始、峰值及结束减速减速减速变异减速（VD）：指突发的、显著的胎心率急速下降，开始到最低点时间＜30s，胎心率下降≥15次/min，持续时间≥15s，但＜2min。当变异减速伴随宫缩，减速的起始、深度和持续时间与宫缩之间无规律减速减速减速正弦波形明显可见的、平滑的、类似正弦波的图形，长变异3~5周期/min，持续≥20min正弦波形往往预示胎儿已存在严重缺氧，常见于胎儿重度贫血胎母输血的病例，需提高警惕宫缩正常宫缩：≤5次/10min宫缩，观察30min，取平均值宫缩过频：＞5次/10min宫缩，观察30min取平均值二、产前EFM（一）产前EFM的指征和频率1.低危孕妇：目前

7、尚无明确证据表明，对低危孕妇（无合并症及并发症的孕妇）常规进行产前EFM能够降低胎死宫内等不良妊娠结局的发生风险，故不推荐低危孕妇常规进行EFM。但是，当低危孕妇出现胎动异常、羊水量异常、脐血流异常等情况时，应及时进行EFM,以便进一步评估胎儿情况。二、产前EFM（一）产前EFM的指征和频率2.高危孕妇：对于高危孕妇（母体因素，如妊娠期高血压疾病、妊娠合并糖尿病、母体免疫性疾病、有胎死宫内等不良孕产史等；胎儿因素，如双胎妊娠、胎儿生