肾脏疾病的营养治疗1.ppt

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1、肾脏疾病的营养治疗南京医科大学第一临床医学院营养教研室江苏省人民医院营养科赵婷1肾脏疾病的营养治疗（一）课前提问营养素在肾脏中的代谢特点是什么？当肾脏功能发生异常时，哪些营养素的代谢受到影响？表现为什么？肾脏病营养治疗原则是什么？掌握肾病综合征的营养治疗原则2肾脏疾病的营养治疗（一）概论肾脏是人体内具有排泄、代谢和内分泌功能的重要器官。当摄入食物后，体内要经过一系列化学变化，产生热能和各种可被吸收、利用的营养物质。3肾脏疾病的营养治疗（一）当肾脏发生疾病、出现功能障碍时，则病人的膳食营养成分应随肾功能减退程度而进行调整，使摄入的营养成分适应病肾的功能。概论4肾脏疾病的营养治

2、疗（一）膳食内容安排应根据患者病情进行个体化处理。其目的是减轻肾脏负担，适当发挥健存肾单位的生理功能，以维持病人的营养需要，使病人生理状态达到或接近正常并改善生活质量，延缓病情的发展或恶化。概论5肾脏疾病的营养治疗（一）流行病学资料肾脏疾病除常见的肾小球肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭外，还包括糖尿病肾病、肾肿瘤、肾结石、肾移植术后、肾透析、尿酸肾病等其他肾脏疾病，发病率占世界总人口的1%以上，是危害人类健康、造成死亡的主要原因之一。6肾脏疾病的营养治疗（一）在发达国家，糖尿病、高血压及各种代谢疾病（如痛风）的发生率升高，在其后期都会影响肾脏，如美国糖尿病肾病已成为慢性肾功能衰

3、竭——尿毒症的主要原因，在糖尿病患者中发病率高达35%~37%。流行病学资料7肾脏疾病的营养治疗（一）肾脏的结构肾脏是泌尿系统中的重要器官。肾脏外形似蚕豆，外观表面光滑，呈红褐色，外有被膜，位于脊柱两侧，左右各一，紧贴腹后壁。其内侧中部凹陷开放称为肾门，内有肾盂、血管、淋巴管和神经丛，他们由此进入肾脏里面。8肾脏疾病的营养治疗（一）9肾脏疾病的营养治疗（一）肾脏由约100万个肾单位组成。肾小球---滤过作用肾小管---重吸收和排泄功能肾单位10肾脏疾病的营养治疗（一）形成尿液，排出代谢产物、毒物和药物调节体内水和渗透压调节电解质浓度调节酸碱平衡内分泌功能肾脏的主要功能11肾

4、脏疾病的营养治疗（一）肾脏病的代谢变化特点肾脏病患者体内各种营养素(包括水、电解质、蛋白质、糖、脂肪、维生素和某些微量元素等）和体液物质的代谢紊乱，是病理生理变化的突出特点之一，其中尤以水和各种电解质平衡失调及蛋白质代谢紊乱常见和突出。12肾脏疾病的营养治疗（一）水、电解质代谢失调酸碱平衡的失调蛋白质代谢失调糖代谢失调脂肪代谢失调其他营养素代谢失调肾脏病的代谢变化特点13肾脏疾病的营养治疗（一）肾脏病的营养治疗目的去除病因，积极治疗原发病改善食欲，去除影响食欲的不良因素根据病情需要调整饮食中某些营养素的摄入量补充一种或数种特殊营养素或其前体改善营养素的体内合成14肾脏疾病的

5、营养治疗（一）（一）保证膳食总热能和控制蛋白质摄入量1.供给充足的糖类能量充足:有限量Pr---充分利用能量不足:糖异生消耗Pr氮质血症肾脏病的营养治疗原则15肾脏疾病的营养治疗（一）2.限制蛋白质的摄入量肾脏滤过率明显排泄含氮物功能障碍蛋白质代谢不完全可能发生蛋白尿较轻的氮质血症的病人，Pr约40g/d为宜；长期摄入<20g/d的Pr，营养，要想不限制Pr的量，只有透析。肾脏病的营养治疗原则16肾脏疾病的营养治疗（一）3.选择优质蛋白质肾功能不全时：量少、质优肾病综合征时：正常偏高动物性食物（如鱼、蛋、瘦肉、乳类等）优质蛋白质含量高，必需氨基酸种类齐全，比例适当，对维持氮

6、平衡、改善营养状况有益。肾脏病的营养治疗原则蛋白质的供给量17肾脏疾病的营养治疗（一）（二）调节膳食中电解质和无机盐含量1.适当量的钠盐摄入（食物举例）当患者出现水肿、高血压或心力衰竭时，膳食中应限制钠盐摄入量，防止水潴留和血容量增加而加重心脏负担。当肾小管钠重吸收功能降低或合并严重腹泻、呕吐时，应及时补充钠盐，避免出现低钠血症。肾脏病的营养治疗原则18肾脏疾病的营养治疗（一）2.适时调整膳食中钾的含量（食物举例）若患者肾脏储钾能力差或排尿量较多或应用利尿药使血钾降低时，应选食含钾丰富的食物，以防止出现低钾血症。当患者体内出现组织高分解状况，出现少尿或无尿使血钾升高时，要限

7、制钾盐摄入。高钾血症往往是肾功能衰竭病人致死原因。肾脏病的营养治疗原则19肾脏疾病的营养治疗（一）3.限制饮食中磷、镁的摄入(食物举例）对于高磷血症病人，应限制饮食磷摄入。应用低蛋白饮食时，即可使磷得到限制。若病人血磷仍升高时，临床常给服用磷结合剂，主要为碳酸钙剂或氢氧化铝乳胶，使磷与之结合从肠道排出，以降低血磷水平。肾脏病人有时会出现高镁血症，导致肌无力或神志障碍甚至轻度昏迷，此时应设法限制膳食中镁的摄入。肾脏病的营养治疗原则20肾脏疾病的营养治疗（一）4.摄入含钙丰富的食物(食物举例)用于慢性肾功能不全的病人。