肺结核大咯血患者病情观察及护理.doc

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1、结核大咯血患者病情观察及护理［摘要］为提高肺结核大咯血患者的护理质量，临床上对其进行严密的病情观察，总结大咯血患者的先兆征象和发生规律，并制定有效的护理措施，在稳定患者情绪、预防和减少窒息的发生和促进康复方面具有重要作用。［关键词］肺结核；大咯血；护理［中图分类号JR563［文献标识码］C［文章编号］1673-7210(2007)08(b)-059-02肺结核是结核杆菌引起的慢性传染病，咯血则是肺结核常见的严重并发症，临床上1/3-1/2病人有不同程度的咯血［1］o咯血的诱因多为剧烈活动、过度紧张等。如不及时处理，可因失血过多造成休克或血块堵塞呼吸道造成窒息。本文现将对肺结核大咯血病人

2、的病情观察与护理要点介绍如下:1对肺结核咯血的认识痰中带血：是指痰中带血丝、血点或血染痰。是由于肺毛细血管破裂或因炎症使其渗透增加之故。小量咯血：即24h咯血量在100ml之内，是肺内小血管、微细静脉破裂所致。中等量咯血：即24h内咯血量在100~500ml,是小动脉破裂或空洞内小血管破裂所致。大量咯血：即24h内咯血量大于或等于500mlo多由于肺小动脉破裂或空洞内小动脉瘤破裂所致。咯血虽不与肺部病变成正比，但大咯血往往意味着空洞的存在，说明大咯血病人的病情比较重，由此可引起病灶扩散、肺不张、窒息及失血性休克等。2临床资料本组病人136例，男82人，女54人，年龄16-72岁,平均3

3、6.7岁，初次咯血者25例，既往有小咯血史者79例，有大咯血史者32例，并窒息者5例，失血性休克者2例，经抢救无效死亡1例。3病情观察与护理3.1咯血先兆征象的观察与护理肺结核患者近60%都有咯血先兆［2］。常见表现有：咽痒、发干、胸闷、心悸、气急、面色苍白、心窝部灼热、咳嗽、咽部有血腥味等症状，大咯血好发时间多为夜间22:00到清晨6:00o根据其发生规律，应严格交接班制度，密切观察病情变化，加强夜班巡视，特别注意倾听患者的诉说及观察患者情绪变化，同时及时通知医生，给予相应的处理。3.2咯血发生时的观察与护理肺结核大咯血的抢救关键是保持呼吸道通畅，及时发现窒息先兆。咯血发生时，采用患

4、侧卧位，有利于健侧通气，向患者说明不可屏气，鼓励尽量将血咯出，给予氧气吸入，以防止窒息发生，并充分做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救工作。同时遵医嘱应用止血药物，注意一定要新鲜配制。可立即静脉注射立止血1000U,肌肉注射立止血1000U,静脉滴注5%葡萄糖500ml+脑垂体后叶素10〜70U,缓慢滴注（高血压、冠心病及孕妇等忌用），或静脉滴注5%葡萄糖500ml+止血敏2〜4g,止血芳酸0.5〜0.75g,维生素K110-30mg或5%葡萄糖250ml+6-氨基己酸4〜6g,必要时输血。用药期间密切观察药物反应，如有异常及时通知医生，遵医嘱减慢滴速或停药。3.3窒息的观察与护理窒息是

5、肺结核大咯血患者死亡的直接原因。因此其先兆征象的观察和采取有效的抢救是挽救患者的重要措施。大咯血时要密切观察病情变化：如患者大咯血突然中止，突感胸闷加剧、精神紧张而挣扎坐起，继而气急、紫纟甘、牙关紧闭、张口瞠目、两手乱抓、呼吸骤停、神志不清、大小便失禁等,此时立即通知医生，采取畅通呼吸道措施，迅速将患者置头低足高位或俯卧位，轻拍背部以利血块排出，夏天可用冰袋敷于患侧胸部，并清除口腔、咽、喉、鼻部血块，可用吸引管插入气管内抽吸，同时给予高流量吸氧或呼吸兴奋剂，必要时作气管插管或气管切开，以解除呼吸道阻塞。抢救过程中要沉着冷静，有条不紊，才能保证抢救的顺利进行，并减轻患者的精神压力。3.4

6、咯血停止后的观察与护理要嘱患者绝对卧床休息。取患侧卧位头偏向一侧，以咯血停止1周为宜。保持病室安静通风，空气新鲜，阳光充足，避免噪音刺激。及时清除血污物品，保持床单位整洁，稳定患者情绪。加强饮食指导，大咯血时暂禁食，待咯血停止后可进温凉易消化半流食或流食，热量不宜过高，适当控制糖盐摄入，避免浓茶、咖啡等刺激性饮料，特别注意保持大便通畅，以免再度诱发咯血。预防感染，戒烟禁酒，做好患者的口腔护理，晨起、睡前、进食后漱口或刷牙，减少细菌下延至呼吸道引起感染。严密观察窒息先兆并详细记录，加强夜间巡视，防止发生再窒息。3.5心理护理心理护理应贯穿于病程始终。肺结核大咯血发病比较突然，来势凶险，患

7、者常有紧张、恐惧、悲观、绝望的情绪变化。表现为面色苍白、心率加快、不敢深呼吸或咳嗽、屏气或将血块咽下及拒绝治疗，护士应守在患者身边，安慰和体贴患者，使之有安全感,并向患者做必要的解释，使其消除紧张情绪，保持镇静，积极配合治疗，助其取患侧卧位，头偏向一侧，鼓励轻咳将血块排出，防止病变播散。也有少数患者由于经常小量咯血，持无所谓态度，同样需要护理人员耐心说服，讲解可能出现的严重后果，使患者充分认识咯血的严重性，可以有效地预防大咯血及窒息的发生。4小