腹泻病液疗ppt课件.ppt

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1、病例王文杰，男，8个月，因腹泻4天，伴发热、呕吐，于2015年11月10日入院。问题:你作为接诊医生如何处理？1病例王文杰，男，8个月，因腹泻4天，伴发热、呕吐，于2015年11月10日入院。患儿于四天前无明显诱因出现腹泻，大便十余次/日，黄色稀水样，无脓血粘液，每次量较多，无特殊腥臭味，无里急后重感。呕吐三次，均为胃内容物，量不多，非喷射状。病初有发热，体温38℃。有时哭吵，泪少。曾用过“阿莫西林”治疗无效。患病来，患儿精神稍差，尿量减少，睡眠差，吃奶减少。母乳喂养至今，添加过鸡蛋、牛乳、米糊、鱼泥、饼干等。2

2、体检：精神萎糜，T37.2℃，HR110次/分，R35次/分，Wt8kg，H70cm，头围43cm，皮肤干燥，弹性差，无花纹，前囟1.5×1.5cm，凹陷，眼窝凹陷，口唇红，干燥，颈软，心肺听诊无异常。腹胀，压之软，无明显压痛，肠鸣弱，1~2次/分。四肢冷。膝腱反射减弱。3辅助检查：大便常规：色黄，性状稀，红细胞（-），白细胞（-）。大便培养无细菌生长。血常规：WBC5.6x109/L，N40%，L60%，Hb110g/L血电解质：血钠135mmol/L，血钾3.2mmol/L。血钙2.2mmol/L血二氧化碳结

3、合力12mmol/L。4讨论？作出全面诊断（分期、分型，尽可能作出病因诊断）和鉴别诊断。提出合理治疗方案？（治疗原则以及具体治疗措施）5腹泻病P251(diarrhea)湖北科技学院临床医学院儿科毛开新6目的与要求1、理解腹泻病的病因2、应用腹泻病的发病机制3、理解腹泻病的临床表现4、理解几种常见急性腹泻病的特点，尤其是轮状病毒性肠炎、大肠杆菌性肠炎等。5、理解腹泻病的诊断及鉴别诊断6、理解腹泻病的治疗原则，尤其是小儿液体疗法。7关于腹泻病的诊断病名60年代消化不良80年代小儿肠炎90年代腹泻病(小儿腹泻)8腹泻

4、病的分类按病程分类:急性腹泻:病程<2周迁延性腹泻：病程2周~2个月慢性腹泻：病程>2月按病因分类:感染性腹泻：非感染性腹泻：按病情分类:轻型腹泻:仅消化系统症状，无脱水或全身中毒症状。重型腹泻:除较重的消化系统症状外,还有水电解质酸碱平衡紊乱和全身中毒症状。9病　因内因（易感因素）肠内感染：细菌、病毒、真菌、原虫等。感染因素肠外感染：外因抗生素相关性腹泻：非感染因素：饮食、气候、过敏等10一.易感因素1.消化系统发育不成熟：胃酸少，消化酶少，　　　　　　　　　　　　酶活力低2.消化道负担重3.机体防御机能低下：

5、①胃内杀菌力低(胃酸少,胃排空快)：②免疫球蛋白低：IgM低，IgA低,SIgA低4.肠道菌群失调（正常菌少，滥用抗生素，改变饮食）5.人工喂养①缺乏母乳中抗感染因子:②食物、食具易污染：11二.感染因素：1、肠道内感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫等。（1）病毒:轮状V、星状V、诺如V属、札如V属，肠道腺V以及其他肠道V（柯萨奇V，埃可V，冠状V）等。近年来粪便中检出人博卡V，AichiV。12（2）细菌:除外法定传染病:霍乱、菌痢①致腹泻大肠埃希菌:致病性~（EPEC）：粘附全肠道产毒性~（ETEC）：粘附小肠

6、产生毒素侵袭性~（EIEC）：结肠病变为主出血性~（EHEC）：粘附于结肠粘附--集聚性~（EAEC）：粘附于小肠下段和结肠②空肠弯曲菌：直接入侵空肠、回肠、结肠，可产毒素③耶尔森菌：侵袭小肠、结肠，亦产毒素。④其它：沙门氏菌、嗜水气单胞菌、艰难梭菌、金葡菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌等。13（3）真菌：白色念珠菌、曲菌、毛霉菌（4）寄生虫:阿米巴原虫、隐孢子原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、梨形鞭毛虫、滴虫2、肠道外感染:症状性腹泻　　　　　　如：呼吸道感染、皮肤感染、泌尿系统感染、中耳炎、急性传染病等143、使

7、用抗生素引起的腹泻（抗生素相关性腹泻）——降低碳水化合物转运——降低了乳糖酶的活性——肠道菌群紊乱引起继发感染如：金葡菌、变形B、铜绿假单胞菌、难辨梭状芽胞B、白色念珠菌等。抗生素15三.非感染因素:1.饮食因素①喂养不当：喂养不定时、量过多或过少成分不适:过早喂淀粉类、脂肪突然变更主食、断奶②食物过敏:牛奶、大豆等。③原发或继发双糖酶缺乏或活性不足：2.气候因素过冷:腹部受凉----肠蠕动过热:消化液少,食奶多----消化道负担16发　病　机　制渗透性腹泻：肠内渗透活性物质多(eg.乳糖不耐

8、受、轮状V肠炎—继发乳糖不耐受)分泌性腹泻：肠液分泌多(eg.霍乱、轮状V肠炎)渗出性腹泻：炎症致渗出液多(eg.侵袭性细菌感染)肠蠕动功能异常：胃肠蠕动增加(eg.肠易激综合征)►腹泻并非单一机制引起，往往有多种机制的共同作用171.轮状病毒性肠炎的发病机制21-感染使吸收性肠上皮细胞死亡导致区域性上皮细胞破坏及绒毛变短2-被破坏的吸收性上皮细胞很快被来自于隐窝的细胞所