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1、浅析颈椎病病因病机与中医证型1前言 颈椎间盘退行性改变及在外力作用下引发的颈椎间盘内外动力平衡失调，刺激或受压周围组织结构(神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等)引发的综合征，并出现相应临床表现者称为颈椎病。对于颈椎病的研究尚无统一的病因病机及分型论治的标准，有以病因辨证分型者，有以病机辨证分型者，有以脏腑分型者，有以颈椎病解剖结构分型及临床表现分析者等等，这些分型缺乏规范化的标准，不利于临床疗效的判断及对颈椎病的中医分型。为掌握目前对颈椎病中医证型的研究，现从颈椎病的病因病机与辨证分型作一浅要综述： 2病因病机 2.1中医病因病机 2.1.1从肝、脾、肾论治
2、 叶秀兰等[1]从肝脾肾的角度论治颈椎病认为：(1)肝主筋，肝脏功能失常,引起人体全身气血的功能失常，使其主筋的功能障碍,导致颈椎病的发生。(2)脾主运化，为后天之本,气血生化之源。脾气虚则气血生化乏源，不能濡养筋脉，发生颈椎病。(3)肾主骨,主生髓。 肾藏精,精生髓,髓养骨,肾有病,精失去调节,骨也病。另一方面,骨的病变也累及到肾,以致肾精减弱或调节紊乱而出现肾脏病变。李俊海等[2]阐述椎动脉型颈椎病的发生机制，认为肝脾肾在本病发生过程中至关重要：(1)肝藏血，血属阴，故血虚则肝阴不足，阴不制阳，肝阳上亢，亢极化风，上扰头目，发为本病。(2)脾气虚则清阳不振，清
3、气不生;生血无力，血虚则脑失所养;气虚则运血无力，瘀血阻络，血不能荣于头目;脾为生痰之源，脾虚则痰湿中阻，清阳不升，清空之窍，失其所养，所以头目眩晕，故发为本病。(3)肾为先天之本，主骨藏精生髓，肾精不足，无以生髓，脑髓失充，故导致本病的发生。 2.1.2从气血论治 施氏[3]以气血理论，认为：引起气虚血瘀的事是颈椎病劳损内伤,本虚标实证候的原因。瘀血阻脉,不通则痛;瘀血之不除,新血不可生,气虚无援,血运不畅,荣养失职,引起了不荣则痛和肢麻等症状;并认为[4]颈椎病的根本病机是气虚血瘀、本虚标实。孙树椿[5]则将脊髓型颈椎病归属于痿证、痹证进行论治,主张痿者,痿
4、废不用,多为肝肾不足、脾肾虚寒导致气血筋骨失养,而痹者，闭塞不通,多为风寒湿侵袭、气滞血瘀或体虚感邪导致气血周流不畅。 2.1.3从虚论证 付美琴等[6]运用中医理论,根据颈椎病的临床表现进行分析,认为颈椎病的主要病理机制在于血瘀,而导致血瘀的原因主要是虚,有气虚、血虚、阴虚、阳虚之不同,即所谓因虚致瘀说。王庆雷[7]从虚论治认为,由于患者素体虚弱,气血不足,腠理空虚,易为外邪所侵;既病以后,正不能驱邪外出,以至风寒湿邪,得以逐渐深入,留连于颈项筋骨血脉而发为颈椎病。唐汉武等[8]认为颈椎病病因在内为肝肾亏虚，气血不足，以致颈脊筋骨痿软，腠理空疏;在外为外伤，积
5、劳，外感风寒湿热之邪留滞经络所致，病机在于阳气亏虚，风寒湿热之邪留滞，痰瘀痹阻。林定坤[9]等通过分析中医古代各家论述和近年来医学文献及相关临床研究，探讨分析椎动脉型颈椎病的中医辨证分型规律，认为椎动脉型颈椎病属虚证者偏多，包括肝肾虚、脾虚和气血虚，治疗上应多从虚论治。张天健[10]强调脊髓型颈椎病为荣气虚，卫气实之故，治疗上强调以虚为主。杨豪[11]则认为CSA的病机以气虚为本，痰、瘀为标，治疗以气虚为主。 2.1.4从六经论证 杨友发[12]、夏玉光等[13]均运用六经理论阐述神经根型颈椎病的病因病机，认为颈椎病见于六经所过之症状，并具有六经开合枢机障碍特点
6、者，均归属于六经痹痛型颈椎病的范畴,旨在取六经辨证之精髓,兼开合枢机之理论,将痹痛型颈椎病复杂多变的临床表现以六经理论分经论治,以便于求责归属,使脉证、病机及方药与痹痛型颈椎病患者的即时客观情况相统一,重视个体化治疗;同时也是运用中医理论指导颈椎病治疗的一种临床思维方法。 2.2西医病因病机 现代医学对于颈椎病的病因病机较复杂,部分病理机制尚未完全清楚，多数人认为是颈椎间盘突出、钩椎关节增生及颈椎失稳导致神经、脊髓、椎动脉受压。但对此说法也是众说纷纭，现主要从椎动脉型颈椎病和交感型颈椎病两方面进行论述： 2.2.1关于椎动脉型颈椎病(CSA)病因病机的认识
7、张杰等[14]认为横突孔原发性或继发性狭窄、钩椎关节增生、颈椎失稳等是颈椎退变是CSA发病基础;颈交感神经受激惹是CSA发病的主要原因;血管自身因素是CSA重要的病理基础;转颈活动是CSA发病的诱发因素。王勇等[15]就近几年的有关发病机理的文献进行综述，总结出了颈椎节段失稳致病机制、机械压迫致病机制、交感神经受刺激致病机制、血管闭塞、硬化、畸形、痉挛致病机制、体液因子致病机制，并通过有关文章进行论证，并指出其中的不足之处。廖信祥[16]等则把CSA的病因病机归纳为,横突孔的直间接变窄和颈交感神经的刺激,体液因子及微循环障碍及上位颈椎学说,应力应变学说机械压迫学
