急性脑梗死静脉溶栓指南解读培训ppt课件.ppt

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1、*LOGO与卒中抗争、与时间赛跑—急性脑梗死静脉溶栓指南解读1脑卒中的危害以时间计算每12秒有一个中国人发生卒中，每21秒有一个中国人死于卒中，脑卒中中缺血性卒中（脑梗死）最常见，占80%左右。2急性脑梗死早期救治的关键：血流再灌注IschemiccoreIschemicpenumbraOcclusion(clotorembolus)3国际上大规模rt-PA溶栓临床试验研究美国国家神经疾病和卒中学会NINDS(TheNationalInstituteofNeurologicalDisordersandStrokert-PAStrokeStudyGroup)欧洲急性卒中协作研究ECA

2、SSⅠ，ECASSⅡ(EuropeanCooperativeAcuteStrokeStudy)缺血性卒中早期非介入治疗的爱通立溶栓治疗ATLANTIS(AlteplaseThrombolysisforAcuteNoninterventionalTherapyinIschemicStroke)4AHA/ASA学会报告急性缺血性卒中静脉阿替普酶治疗的适应症及禁忌症科学性报告美国心脏协会/美国卒中学会健康报告声明美国神经病学学会确认此声明可作为神经科医师的教学内容由美国神经外科学（AANS）会及神经外科协会（CNS）批注确认Stroke. 2016;47(2):581-641.5目的本科学报告

3、意在补充说明而非替代AHA/ASA的急性卒中治疗指南。本AHA/ASA报告写作组认为AHA/ASA急性血管治疗指南联合本研究报告，能辅助临床医生诊断及治疗急性缺血性卒中患者的治疗及治疗决策。Stroke. 2016;47(2):581-641.6纲要一、简介二、年龄问题三、卒中严重程度及NIHSS评分四、迅速缓解五、发病时间六、头颅CT提示急性颅内出血七、妊娠及围产期八、血小板九、出凝血障碍史十、抗凝药物使用史十一、14天内外科大手术史十二、14天内大外伤史及3个月内严重头部外伤史十三、心脏疾病十四、3个月内的颅内/脊髓手术7纲要十五、3个月内缺血性卒中史十六、21天内活动性内脏出血或胃

4、肠道泌尿生殖道出血十七、7天内不可压迫处的动脉穿刺十八、未控制的高血压、高血压危象、反复高血压或需要应急处理十九、脑出血史二十、未破裂颅内动脉瘤廿一、颅内血管畸形廿二、颅内肿瘤廿三、合并其他严重疾病廿四、病前残疾廿五、血糖廿六、以癫痫起病的卒中8纲要廿七、早期梗塞灶大小、大面积脑梗塞、ASPECTS评分定义的早期缺血改变及1/3原则廿八、糖尿病出血性视网膜病变或其他眼科疾病廿九、可疑蛛网膜下腔出血三十、基于ECASS-3研究延长溶栓时间窗的个体化禁忌症卅一、其他问题卅二、总结9一、简介重组凝血酶原激活剂（阿替普酶,rt-PA）于1996年由美国食药监局（FDA）批准，且仍是目前唯一有效可

5、在缺血性梗塞超急性期期改善临床预后的药物。阿替普酶的主要禁忌症是到院时间延误。基于人群研究发现，仅有22-31％的缺血性卒中患者在症状发生3小时内达到医院急诊。根据全国登记研究发现阿替普酶使用率仅3-5％。禁忌——药物相对在某些临床情况存在明显风险，且超过了治疗的获益。只有当危害明确存在而非理论上可能发生的时候才考虑为禁忌症。警示和慎用——警示和慎用系患者临床存在使用这种治疗的适应症，但已确认或曾描述有可能出现副反应或可能安全隐患。药物副反应是临床有证据发现某种药物与副反应事件的偶然联系，但这种偶然联系不必得到确认。10二、年龄问题6个随机临床研究及观察研究的荟萃分析提示静脉阿替普酶治疗

6、对与年轻（<80岁）及年老（>80岁）人群都能获益。治疗时间窗3小时内，每1000例80岁以上的患者有96例及以上可生活自理（3个月后）。而80岁以下的患者也得出类似的观察结果。症状性颅内出血的数据也同样复杂，部分研究提示相同年龄组使用阿替普酶与否与症状性出血无关，另一些研究提示80岁及以上的患者出血风险增加。AHA/ASA卒中指南并不推荐儿童使用静脉阿替普酶溶栓治疗，目前仅一项青少年的临床研究（其他入组条件与成人相同），因此目前就此问题缺乏共识。11二、年龄问题－推荐年龄18岁及以上的患者，3小时内推荐静脉阿替普酶治疗，年轻及80岁以上都适用。老年是卒中不良预后的预测因素，但也未能改变

7、溶栓治疗带来的获益。即使在老年患者中，预后差，死亡率高及出血风险也比年轻患者略高一些。但与对照组相比，阿替普酶仍是改善所有患者3个月预后的推荐治疗。（I类推荐，A级证据）阿替普酶的有效性及安全性在儿童（新生儿、儿童及年龄小于18岁的青少年中）不推荐。（IIb类推荐，B级证据）12三、卒中严重程度及NIHSS评分原来两个NINDS阿替普酶研究认为由于虽然重症卒中的获益可能性低于整体人群，但重症卒中仍较未使用阿替普酶的患者更有可能获得良