交叉韧带重建 PCL+重建.ppt

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1、PCL技术介绍PCL概况PCL起自：髁间凹部位的股骨内髁PCL止点：胫骨近端后侧面、胫骨内外髁后缘当中凹陷处，距离胫骨后方的关节面约1CM损伤机制:一般由于过度伸膝或者屈膝时前方的暴力引起很少产生不稳定症状,但会有上下楼梯、上下坡及下蹲时乏力陈旧性损伤患者已膝关节慢性疼痛为主诉PCL概况PCL可分为两束：AL（前外束），PM（后内束）PCL愈合PCL近侧部分是为关节内结构远侧部分为关节外结构靠近股骨的1/3被滑膜从四周包绕中、远1/3的前远侧面（腹侧）被滑膜覆盖，近、后侧面则与后纵隔连接，无滑膜覆盖PC

2、L的营养主要来自后纵隔及关节囊的血供PCL中、远1/3实质部断裂后有相当强的自愈能力对于急性PCL部分损伤和中、远部断裂可保守治疗PCL重建方法经胫骨隧道技术（transtibialtechnique)PCL重建的传统技术胫骨嵌入技术（tibialinlaytechnique)手术体位较难摆放，后侧切口可能造成副损伤双束重建理论上重现前内侧束和后外侧束，近期临床效果满意，但是远期临床效果，特别是与单束的临床效果比较有待观察。PCL重建技术注意要点取移植物的技术胫骨隧道准备股骨PCL定位股骨隧道准备PCL

3、重建技术所需器械－AcufexDirector瞄准系统在重建手术中提供精确的导向适应不同患者、不同医师的各种需要人体工程学设计使操作更精确、更简便简单的、自锁机制可以单手操作轻便、小巧容易控制PCL重建技术所需器械－AcufexGraftMasterII移植物准备台可以对肌腱和骨块进行修整和编制对肌腱预张力PCL重建技术固定方式SoftSilk钛金属界面螺钉EndoButton固定钮扣BioRCI可吸收固定螺钉BioRCIHA羟基磷灰涂层可吸收固定螺钉SpikeWasher带齿垫圈Staple固定锚钉手

4、术技术－取腱胫骨结节内侧1.5CM、远侧0.5CM,向远侧做一个2-3CM的纵形切口显露鹅足探及肌腱,向近侧游离肌腱与肌腱腹交界处用肌腱剥离器切去肌腱取腱示意图移植物处理将切下的肌腱在肌腱操作板上摊开剔除肌腱上连带的肌肉组织切除近端须状部分测量肌腱的长度用2号聚乙烯线在肌腱两端缝合编织测量移植物的直径用80-100N拉力进行预牵张然后对移植物近端进行标记手术技术－胫骨隧道通常会采用高位前内侧入路,外侧位前外侧入路,高位后内侧入路通过高位后内侧入路,行PCL胫骨止点清理手术技术－胫骨隧道胫骨平台PCL残端

5、应清理干净将AcufexPCLElevator/WireCatcher插到髁间凹，松解后关节囊并重建PCL后的关节囊隐窝手术技术－胫骨隧道隧道定位常规位于胫骨结节内侧隧道与胫骨轴成一定角度从前内侧入口插入AcufexDirectorPCL胫骨瞄准器。瞄准器尖定位于胫骨干骺端斜坡近端5mm处。手术技术－胫骨隧道准备钻取隧道尽可能地靠下-acutegraftangleabrasiongraftfailure↑KillerTurn-致命拐角手术技术－胫骨隧道准备钻取隧道钻入导针时应使用限位器，并将导针夹在激光

6、标记处使用AcufexPCLElevator/WireCatcher钻头大小根据移植物的直径决定，腘窝内神经走向腘窝内血管走向胫骨隧道直径与移植物远端直径相同用半圆形打磨头修整胫骨隧道内口前缘锐性部分切记:不要修整过度,否则内口形成喇叭口,移植物与隧道接触不紧密,关节液进入隧道,可能会影响移植物与骨隧道的愈合手术技术－胫骨隧道准备钻取隧道手术技术－股骨隧道准备股骨附着点的准确定位最为关键建议采用“点-距定位方法点——把股骨髁间凹当成一个钟表盘，PCL股骨隧道内口中心点位于1：30（右膝）或者10：30（

7、左膝）的位置距——把髁间凹当成一个隧道，PCL股骨隧道中心点距离该隧道前口-软骨缘约10MM手术技术－股骨隧道准备从高位前外侧入路进行器械操作，钻取股骨隧道隧道内口可以根据“点-距定位法”来进行定位有时亦可根据残存的PCL残端位置进行定位使用ENDOBUTTON进行股骨固定时，隧道包括靠关节的粗隧道部分及靠外侧的细隧道部分股骨隧道内口的定位(点-距)股骨隧道内口:位于距髁间凹顶部软骨12MM距远侧最近软骨缘7-8MM处股骨隧道准备Outside-in股骨隧道建立导引臂的顶端置于内前侧股骨髁约距关节软骨7

8、-8MM设定导引导引器的角度在35-40度间沿脛骨的足跡(Footprint).将导引管插入位置在股骨内髁收肌结节偏上侧（屈膝位）收肌结节位置收肌结节移植物植入及固定高位前内侧入路进关节镜进行观察将导丝从胫骨隧道进入关节，再从股骨隧道拉出依次对移植物进行固定竞争情况目前PCL固定方式以界面螺钉及悬吊方式为主界面螺钉固定在股骨端隧道有有挤爆隧道壁的危险悬吊方式则更加可靠及简便目前PCL悬吊方式主要集中于SMITH&NEPHEWBBRAUNAR