脑电图判读 异常脑电图.ppt

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1、判读思路异常脑电图背景活动阵发性活动了解基本要素良性变异型癫痫样年龄相适应的正常异常伪差非特异性间期发作期异常脑电定义偏离正常范围的脑电图—异常脑电图。目前判断是否正常，主要是看图经验。并且要结合临床分析：伪差正常变异异常异常脑电诊断异常脑电图，主要不是根据它缺少正常脑电图的成份或类型，而应根据它是否含有不正常的脑电活动或类型。一份脑电图，如果含有异常的电活动，不管它含有多少正常的成份，都应认定它为异常。在大多数异常脑电图中，异常类型不完全代替正常电活动，它们可能间歇地或仅于某个或某些区域出现，或添加在正常背景之上。异常脑电分为：

2、背景活动异常：属于非特异性异常，与弥漫性脑功能障碍有关；阵发性异常：突出于背景的短暂异常波发放。一背景活动异常背景活动异常背景活动在一份脑电图记录中持续存在或者占优势的活动。背景活动异常脑波活动减少、脑电频率改变、节律改变、波幅改变、波形改变。背景活动异常一般情况下，应该根据清醒、放松、闭目状态下记录到的脑电判断背景活动。背景活动异常正常节律改变包括：一侧频率减慢>=1Hz；α节律反应性消失；调节性消失；波幅不对称；多为局限性改变。背景活动异常慢波性异常背景节律慢波化是指枕区节律相对于病人年龄而言频率偏慢。如30-50岁枕区节律应

3、为10-11Hz，降低至8-9Hz则为异常。常伴有调节、调幅不良；背景节律慢化程度反映了脑功能异常的程度；单纯背景节律慢化---小儿属于发育性异常；老人属于脑电活动退行性改变背景活动异常慢波性异常持续弥漫性慢波活动表现为广泛、持续的中、高波幅慢波：可以在慢波上复合快波，或夹杂棘尖波，此背景提示弥漫性脑损伤，常累及皮层下和皮层下白质；皮层下病变导致皮层失去传入性冲动是产生持续性慢波的重要原因；单纯皮层或者深部灰质核团受累很少有明显的多形性δ波。见于—化脓性脑炎和病毒性脑炎急性期、严重缺氧、外伤、脑水肿等；慢波程度、数量反映了弥漫性脑

4、病的严重程度；δ频带为主的持续性高波幅慢波提示损伤严重伴意识障碍。背景活动异常慢波性异常广泛间断性慢波活动表现为间断、节律性的δ活动（IRDA），频率为2.5-3Hz，波形正弦或锯齿样。波幅逐渐增高后逐渐降低。IRDA的多少与状态有关，警觉和睁眼时数量减少；闭目、过度换气、瞌睡时增多；进入NREMⅡ期后消失，REM睡眠期可再次出现。受年龄发育影响：儿童IRDA最高波幅位于枕和后头部-称OIRDA；成人IRDA最高波幅位于额区-称FIRDA。这种部位差异与病因无关。背景活动异常慢波性异常广泛间断性慢波活动（IRDA）IRDA属于广泛

5、起源的非特异性异常，无病因特异性，见于多种中枢神经系统病变；常伴有背景活动变慢；IRDA出现部位没有特定定位意义；颞区的IRDA（TIRDA）与癫痫有密切关系，与OIRDA及FIRDA有明显不同，有明显的病因特异性，不属于非特异性异常。背景活动异常慢波性异常广泛非同步性慢波称为散发性或者弥漫性慢波活动，不同步、不成节律、不同频率；中高波幅；是最常见但是最缺乏特异性的异常；见于：双侧半球弥漫性病变，可能是功能性，也可见于各种严重、进行性的病变；慢波数量可以反应脑功能程度。背景活动异常慢波性异常局灶性或者一侧性持续性慢波局部或者一侧半

6、球出现的δ、θ频段慢波，散发或节律发放，高波幅、多形性；产生基础：白质损伤—皮层下局部性结构性损伤，如肿瘤、卒中、脓肿、脑实质内血肿、脑挫裂伤；清醒转为睡眠时。背景活动异常慢波性异常局灶性或者一侧性持续性慢波在脑损伤部位波幅最明显；但是在大范围皮层及白质损伤时，损伤部位波幅反而降低，其周边区域波幅较高。范围：表浅病变—一致；深部病变—范围偏离，甚至出现一侧或双侧半球广泛性慢波；一侧前额病变常扩散到对侧。背景活动异常慢波性异常局灶性或者一侧性持续性慢波无局部结构性脑损伤时的局灶性、多形性δ活动，此时为间断出现，睁眼或状态改变时可以衰

7、减，多混有θ活动。----此时的脑功能可能是可逆的。慢波睡眠期的双侧半球间断或者持续的明显不对称现象，包括频率和波幅的不对称，应该根据临床和神经影像学进行分析。异常脑电分类异常脑电出现方式非爆发性出现1）持续性出现；2）散在性出现。爆发性出现突出于背景脑电活动，单独、孤立性或几个连续形成爆发波出现。广泛出现、局限出现异常脑电出现方式非爆发性出现1持续性出现1）高度节律失调：见于幼儿、儿童；2）波幅广泛低平：见后3）α波泛化：见后异常脑电出现方式非爆发性出现2散在性出现异常脑电出现方式爆发性出现突出于背景脑电活动，单独、孤立性或几个

8、连续形成爆发波出现。1）癫痫样波：2）良性变异型：见正常成人变异脑电异常脑电出现方式异常脑电脑波类型1异常慢波；2癫痫样波；3波幅异常变化。异常脑电分述一异常慢波正常成人的脑电图上出现快波，几乎不出现慢波，在成人安静时，如果出现δ波是明显的异常，如