VTE预防健康教育.ppt

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1、VTE预防的健康教育主讲人：许欢日期：2018.09.11目录0102030405VTE定义VTE的成因及临床表现VTE辅助检查与诊断方法VTE风险评估VTE的预防健康教育定义静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism，VTE)包括肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism，PTE)和深静脉血栓形成(deepveinthrombosis，DVT)。PTE与DVT是同一疾病在不同阶段和不同部位的两种临床表现,是致病和致死的主要原因。肺血栓栓塞症（PTE）肺血栓栓塞症(PTE)

2、：来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。深静脉血栓形成（DVT）深静脉血栓形成(DVT)：是引起PTE栓子的来源，是指血液在深静脉内异常凝结，导致静脉回流障碍的疾病，好发于下肢深静脉，可无症状或局部疼痛、压痛和远端肢体水肿。VTE流行病学西方国家：VTE是继冠心病、高血压后第三位常见心血管疾病。发病率：男性>女性主要死因：心源性猝死、右心衰竭、呼吸衰竭、复发性PTE病死率：仅次于冠心病和脑卒中急性PTE：围手术期和产褥期患者的首位死因，院内非预期

3、死亡的常见原因。国内对PTE的警惕性不高，正确诊断率低，误诊率高。重症住院患者病房PTE发病率达到25%～45%。创伤、烧伤、下肢手术、败血症、静脉曲张、血栓形成后卧床、手术后、产后、妊娠、肥胖手术后、妊娠期、口服避孕药、癌症、创伤、烧伤、感染、高凝状态、糖尿病、血液疾病、遗传凝血蛋白缺陷返回血流淤滞血管壁损伤血液高凝VTE三大成因血栓形成三要素血管内膜损伤创伤、静脉穿刺、炎症刺激血流缓慢卧床、血粘度增加血液高凝状态妊娠、产后、肿瘤、激素VTE的临床表现DVT临床表现疼痛压痛发热肿胀股青肿、股白肿浅静脉扩张P

4、TE临床表现呼吸困难胸痛咳嗽咯血发热晕厥唯一或首发症状VTE辅助检查与诊断方法PTE辅助检查与诊断（1）结合危险因素（2）临床表现：呼吸困难、胸痛和咯血（3）金标准：肺动脉CT扫描（CTA）（4）实验室检查：D-二聚体(ELISA法)VTE辅助检查与诊断方法DVT的辅助检查与诊断（1）血浆D-二聚体测定（2）多普勒超声检查（3）静脉造影：是DVT诊断的“金标准”（4）螺旋CT静脉造影（5）放射性核素血管扫描检查评估记录医嘱所有患者入科时、病情变化时、出科前进行VTE风险评估将评估结果记录在病程记录中，出科前评

5、估记录在病程及转出记录中如采取相应预防措施在医嘱中要有体现（如肢体气压治疗）或相应药物医嘱VTE风险评估VTE评估要求住院患者外科手术住院患者内科住院患者高危入院24h内或临床情况改变时再次评估VTE和出血风险施中危低危高危低危为患者提供VTE预防措施签署知情同意书，进行血栓预防权衡VTE和出血风险，进行物理和药物预防，对于出血风险大或高于VTE风险者暂时给予物理预防评估出血风险VTE评估流程从外科到内科，PE隐患无处不在骨科骨科大手术后PE发生率高达28%[1]普通外科高危腹部手术患者中，PE发生率高达10

6、%[2]内科85%的患者存在至少1个VTE危险因素[3]，10%死于PE[4]ICUVTE发生率达33%，死亡患者中20%有PE[5]PE16全院通用评分表单VTE评分表单骨科内科外科（非骨科）3种VTE风险评估表单VTE的预防王辰：全方位推进我国静脉血栓栓塞症防治体系建设住院患者VTE风险评估出血风险评估权衡VTE和出血风险，进行物理和药物预防，对大出血风险大或高于VTE风险者暂时给予物理预防入院24h内或临床情况改时再次评估VTE和出血风险住院患者VTE预防路径（需注意动态评估患者VTE风险和出血风险）3

7、种VTE风险评估表单返回18低危中危高危骨科住院患者VTE风险评估＜7分；内科住院患者VTE风险评估≤3分；外科（非骨科）住院患者VTE风险评估＜2分骨科住院患者VTE风险评估表8-10分；外科（非骨科）住院患者VTE风险评估3-4分骨科住院患者VTE风险评估表≥11分；内科住院患者VTE风险评估≥4分；外科（非骨科）住院患者VTE风险评估≥5分。制定VTE风险预防策略王辰：全方位推进我国静脉血栓栓塞症防治体系建设VTE低危VTE中危VTE高危小手术内科患者能够活动外科手术伴有VTE危险因素普外科、脊柱外科妇

8、科、泌尿外科心、胸、血管外科内科，卧床或危重患者伴有其他危险因素全髋关节置换术、全膝关节置换术髋部骨折、大创伤、脊髓创伤盆腔、腹腔、胸腔恶性肿瘤根治性手术一般预防(尽早活动、避免脱水)药物预防(有禁忌症时物理预防)药物预防+机械预防有出血风险物理预防，出血风险降低后联合药物预防VTE预防措施1.一般性预防措施（1）早期下床活动（2）卧床期间主动和被动活动下肢（3）饮食：饮食应清淡，采用低脂饮食，多食