血浆治疗的模式与临床应用.ppt

《血浆治疗的模式与临床应用.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、血浆治疗的模式与临床应用长沙市中心医院血液净化中心刘峻血浆治疗的概念血浆治疗是将患者的血液引出体外，分离血浆和细胞成分，弃去血浆；或将血浆再处理后输回患者体内，达到清除致病介质的治疗目的。PRISMA动脉端静脉端血浆代替品废弃的血浆血浆治疗的模式血浆置换：单膜（重）血浆置换、双膜（重）血浆置换离心式血浆置换、膜式血浆置换血浆吸附：非特异性吸附、特异性吸附血浆透析滤过（PDF）红细胞---白细胞---血小板---LDL(不良胆固醇)脂蛋白---IDL---HDL(良性胆固醇)---IgM免疫球蛋白---IgG---IgA白蛋白胆红素维生素尿素氮肌酐糖电解质水血细胞血浆分子量大分子量小血液内毒素、

2、细胞因子、炎症介质血浆置换治疗血浆置换的原理血液滤过血液灌流血浆置换血液透析清除方法膜孔径0.04~0.05m,MW<1500D膜孔径0.10m,MW5000D膜孔径0.20~0.60m,MW<6000000D不同血液净化手段清除物质各有侧重成分分子量(KD)血管內分布%半衰期d正常血中浓度g/LAlb6940193.5-4.5IgG18050216.4-14.3IgA1505060.3-3IgM9008050.6-3.5IC>300------LDL1,3001003-51.4-2其他:<69KD的物质血浆成分血浆置换的方法单纯血浆置换血浆置换的方法双重血浆置换血浆置换的适应症拟清除物

3、质相对分子质量巨大，一般的血液净化技术不能清除;符合下列条件的疾病可以采用血浆置换血浆置换的主要作用在于快速去除致病物质，包括自身免疫性疾病中的自身抗体、沉积在组织引起组织损伤的免疫复合物、过量的低密度脂蛋白、各种副蛋白以及循环毒素，过量的药物，毒物等。拟清除物质半衰期长，内源性清除途径远不及PE迅速;拟清除物质是导致疾病发生、发展的致病因子，而且传统的药物治疗无效;ChineseJournalofPracticalInternalMedicineJun．2012Vol.32No.6Ⅰ类疾病:指某些疾病诊断一旦明确,以血浆置换作为临床一线治疗的，无论是单独应用还是联合应用。如吉兰-巴雷(Gui

4、llain-Barre)综合征、重症肌无力。Ⅱ类疾病:血浆置换作为二线治疗手段，无论是单独应用还是联合其他治疗方式。Ⅲ类疾病:血浆置换作为独立的治疗手段不是最佳的，应用应个体化，例如脓毒症及多器官衰竭。血浆置换治疗适应症分为4类疾病IV类疾病:在公布的证据中以及推荐中是无效或者有害的，需要伦理委员会批准的，例如活动性类风关。美国血浆透析学会（ASFA）JClinApher.2013Jul;28(3):145-284.JofClinApheresis,2010,25(3):83-177神经系统疾病ASFA2010JofClinApheresis,2010,25(3):83-177急性炎症性脱髓鞘

5、性多发性神经病(Guillain-Barre’Syndrome)I1A慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病I1B重症肌无力Moderate-severePre-thymectomyII1A1C单克隆丙种球蛋白周围神经病/负蛋白周围神经病IgG/IgAIgMII1B1C链球菌感染相关的小儿自身免疫性神经精神障碍和西德纳姆氏舞蹈病PANDAS(exacerbation)Sydenham’schoreaII1B1B肾脏及其他疾病ANCA介导的急进性肾炎(韦格纳肉芽肿)DialysisdependenceDiffusealveolarhemorrhage(DAH)II1A1C抗肾小球基底膜肾炎(Goodpa

6、sturesyndrome)DialysisindependenceDiffusealveolarhemorrhage(DAH)II1A1B局灶性节段性肾小球硬化I1C血栓性微血管病Ticlopidine/ClopidogrelI2B血栓性血小板减少性紫癜I1A家族性高胆固醇脂血症HomozygotesI1A肝豆状核变性(Wilson病)FulminanthepaticfailurewithhemolysisI1C血浆置换的适应症（总结）神经系统疾病：重症肌无力、Guillain-Barrè综合征、多发性硬化、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病等肾脏疾病：狼疮性肾炎、抗肾小球基底膜病、新月体肾炎、

7、局灶节段性肾小球硬化、系统性血管炎、溶血性尿毒综合征、免疫性肾病、脂蛋白肾病等皮肤病：银屑病、大疱性类天疱疮、中毒性表皮坏死松解症心血管疾病：严重的高脂血症、周围动脉闭塞疾病、扩张型心肌病等血液系统疾病：血栓性血小板减少性紫癜、母儿妊娠期溶血病、冷球蛋白血症、巨球蛋白血症、高粘滞血症综合等肝脏疾病：重症肝炎、严重肝衰竭尤其是合并高胆红素血症等器官移植排斥：心肝肾肠移植移植排斥反应、移植后超敏反应等