重度子痫前期教学病例讨论.ppt

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1、教学病例讨论1讨论主题重度子痫前期的诊断与鉴别诊断2实习生汇报病史孕妇孙晓珠，31岁，广东汕头人，因“停经32+2周，发现血压升高1小时”于2018-4-3011：40步行入院。孕妇平素月经规律，末次月经2017年09月15日，预产期2018年06月22日。停经30余天自测尿HCG阳性，停经后无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月始自觉胎动至今。孕期不定期在本院产检4次，中期唐氏筛查未见异常，孕中期超声大排畸未发现特殊，OGTT正常。自述约29周多起开始出现下肢水肿，经休息后不能缓解、并逐渐加重；4-14产检血压正常及尿蛋白阴性。今日产检发现血压

2、升高达176/116mmHg、查尿蛋白（3+），于收入院进一步治疗。近16天体重增加约5kg。近日患者精神、食欲、睡眠一般，无头痛、眼花、视物不清，大小便正常。3思考归纳病例特点总结从目前孕妇的简单病史来看，我们得到的信息是：32+2周孕妇，31岁(没有年龄高危因素)，孕期不规则产检，但检查是正常的。水肿、高血压、尿蛋白3+，16天体重增加5kg，这个信息也是提示孕妇存在水肿。思考就目前的病史而言，在询问病史方面，还有什么需要进一步询问的呢？询问的目的是什么呢？补充病史：否认慢性肾炎、高血压病史。本次为自然妊娠，第一胎，家族中无类似本病患者，否

3、认家族遗传病史，父母健在。思考在大家考虑到的病人的相关高危因素中，该病人是第一胎也是高危因素。那我们接下来要给病人做那些辅助检查呢？辅助检查：血常规；尿常规；肝功能、血脂；肾功能、尿酸；凝血功能；心电图；胎心监测；B型超声检查胎儿、胎盘、羊水。辅助检查：查体：专科情况：双下肢水肿（++），宫高28CM，腹围95CM，胎方位LOA，胎心率140次/分，宫体无压痛，先露头，未扪及宫缩；阴查：宫口开0CM，S-3，胎膜未破。辅助检查：30/4我院B超：宫内妊娠约30周大小，双顶径77mm，股骨长58mm，羊水深度47mm，胎盘I度成熟，考虑脐带绕颈1

4、周。30/4我院尿常规示尿蛋白3+。辅助检查：血常规：WBC8.37*109/L，HGB141g/L，HCT0.38，PLT139*109/L。凝血功能：PT9.6秒，PT-INR0.83，FIB2.43g/L，APTT26.4秒。肝肾功能：TBIL8.1umol/L，ALT9U/L，AST14U/L，BUN5.6mmol/L，CR46umol/L，UA814umol/L↑，TP50g/L↓，ALB23.0g/L↓。心肌酶谱：CK60U/L,CK-MB7U/L，肌钙蛋白定量阴性，床边心电图示：窦性心律；血脂四项：CHOL9.08mmol/L↑，

5、TRIG4.51mmol/L↑，HDL4.05mmol/L↑，LDL5.61mmol/L↑。胎心监测：胎心基线130-140bpm，有反应型。入院后监测血压，血压波动154~166/100~108mmHg。病例分析思考：诊断和诊断依据思考：补充诊断或者纠正诊断妊娠期高血压分类1、妊娠期高血压，妊娠期出现高血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmhg，尿蛋白(-)；2、子痫前期，分为轻度及重度。（1）轻度子痫前期，妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h,或随机尿蛋白(+)。（2）重

6、度子痫前期，血压和尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。收缩压≥160mmhg和(或)舒张压≥110mmHg;随机蛋白尿≥(+++);3、子痫，子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。4、慢性高血压并发子痫前期，孕妇妊娠前无蛋白尿,妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h;或妊娠前有蛋白尿,妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少<100×10/L。5、妊娠合并慢性高血压，20周前收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg(除外滋养细胞疾病)，妊娠期无明显加重;或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。重

7、度子痫前期①血压持续升高:收缩压≥160mmhg和(或)舒张压≥110mmHg;√②蛋白尿≥5.0g/24h或随机蛋白尿≥(+++);√③持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状;×④持续性上腹部疼痛,肝包膜下血肿或肝破裂症状;×⑤肝脏功能异常:肝酶ALT或AST水平升高;×⑥肾脏功能异常:少尿(24小时尿量<400ml或每小时尿量<17ml)或血肌酐>106μmoo/L;×⑦低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液;×⑧血液系统异常:血小板呈持续性下降并低于100×10/L;血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高;×⑨心力衰竭、肺水肿;×⑩胎儿生长受限或羊水

8、过少;×①早发型即妊娠34周以前发病。鉴别诊断除了与妊娠期高血压疾病的不同类型鉴别之外，大家考虑一下还需要与那些疾病相鉴别鉴别诊断：妊娠合并慢性肾炎进