肝脏超声ppt课件.ppt

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1、肝脏超声1正常肝脏解剖肝脏大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。一般成人肝脏上界平第5肋间，下缘不超出右侧肋弓，向左延伸至剑突下约3cm。2膈面：镰状韧带。脏面：“H”结构左右纵沟和一条横沟。左纵沟前：肝圆韧带；后：静脉韧带。右纵沟前：胆囊；后：下腔静脉。横沟第一肝门。3肝脏基本矢状切面图451、肝—右肾矢状切面图沿右锁骨中线与腋前线之间矢状切面，显示肝、右肾和结肠的关系。在此断面上，肝膈面呈弧形回声，肝脏后面与右肾相邻，肝下缘较尖，似楔形，肝包膜平薄光滑，肝实质内呈均匀中低水平的点状回声，切面可见肝内血管回声，肾脏矢状切面呈椭园形，中心部分为肾窦区高回声，肾周围

2、实质呈低回声。正常肝肾实质相比较，肝实质回声稍高于肾实质回声。肝下方不规则的强回声来自肠道气体，一般为结肠肝曲，如切面更向外移，则肾脏可不显示，肝脏下方仅见来自结肠的气体回声。6肝-肾矢状切面72、肝—胆囊矢状切面图沿右锁骨中线或右腹直肌外缘矢状切面，显示肝、胆囊、右肾的关系。此切面可见胆囊，胆囊呈无回声梨形结构，在上述两个矢状切面上，我们应注意膈下间隙和肝肾隐窝，膈下间隙即膈与肝包膜之间存在的潜在的腹膜间隙。膈下积液或积脓时显出此间隙，肝肾之间的腹腔间隙称肝肾隐窝，少量腹水时常显示此间隙增宽。8肝-胆矢状切面93、经下腔V矢状切面图在右正中旁2cm处矢状切，显示下腔V、肝

3、、肾、胰头等结构。此断面的最大特点是肝脏后面见到纵贯全腹的长带状无回声结构，即下腔V，肝下缘尖锐，其脏面浅部与胃窦、深部与胰头相邻或相近。10经下腔V矢状切面114、经腹主A矢状切面图在腹正中线或左正中旁1cm处矢状切，显示左肝、胃、胰体等结构。此断面显示腹主A的粗管状结构，显示左肝外侧叶的矢状断面。12经腹主动脉矢状切面探头置于剑突下，沿着腹主动脉长轴纵切，显示肝左外叶（LL）和其后方无回声腹主动脉（AA）13肝脏基本横断面141、高位肝脏横断面此断面以放射状排列的肝静脉为特征，肝左、肝中、肝右静脉向下腔V集中汇流。15162、经第一肝门横断图此断面以粗大横行走向的门脉及

4、其分支为特征，由于门脉的右支与左支位置不一致，通常在一个切面图上不能同时显示，需多方位、不同水平切面。此断面显示肝左外叶上下段、尾状叶、门V。17183、经胰腺水平近肾门部横断图此断面肝脏明显减小，可见胆囊显示，胰腺呈中等水平的弯带状结构，位于左肝和胃的后方，在腹部大血管的腹侧。成人肾皮质<肝实质回声<胰腺。19204、低位肝脏横断面右肝断面减小，腹腔内显示较多的肠管气体回声。21右肋缘下斜断面1、右肋缘下斜断图I（第一肝门）本图声束指向肝门，重点显示门脉及其右肝内的分支。22右肋缘下第一肝门斜切面探头置于右肋缘下，声束方向斜向右上后方，显示第一肝门横沟处结构，即门静脉主干

5、横切面和左右支纵切面RPV：门脉右支LPV：门脉左支232、右肋缘下斜断图Ⅱ（第二肝门）肋缘下探头位向头端（横膈方向）倾斜，显示肝V汇入下腔V处，即第二肝门。24右肋间斜切和经门脉长轴纵断面用以检查肝门区。用于补充上腹部断面扫查的不足。2526肝内血管一、肝V肝左V、肝中V、肝右V汇入IVC处称第二肝门。肝左V头端：位于左叶间裂中。肝左V远端和末捎部分：走行于左肝外上段和外下段的段间裂中。肝中V：走行于肝中裂，是右前叶和左内叶的分界标志。肝右V：最大，头端走行于右叶间裂中，是右肝前、后叶的分界标志。27LHV：肝左静脉；MHV：肝中静脉；RHV：肝右静脉28二、门V门V：由

6、肠系膜上V和脾V汇合成。从第一肝门开始，门V主干进入肝内分为左、右分支。左支：左支横段，左支矢状段、左外上段支、左外下段支、方叶支、尾状叶支。右支：前叶支：前上段支、前下段支。后叶支：后上段支、后下段支。29三、肝A肝A在肝内与门V，肝内胆管伴行，由于肝A的分支细，所以常规超声检查难以显示。30肝脏内血管分布门静脉（肝动脉与门静脉伴行）和肝静脉的肝内分布1、2、3为肝左、中、右静脉31肝的分叶与分段32Couinaud根据肝内门静脉干和肝静脉的分布范围，将肝脏分为八段，门静脉分支分布于肝段内，而肝静脉位于肝段间。具体如下：以肝中静脉所在纵行平面将肝脏分为左右半肝，以肝左静脉

7、为界将左半肝纵行分为左内与左外叶，而左外叶以门静脉左支为界水平分为上下两段，以肝右静脉纵向、门静脉右支横向将肝右叶分为上下前后四段，而肝尾叶为单独的一段，即S1为尾状叶，S2为左外叶上段，S3为左外叶下段，S4为左内叶，S5为右前叶下段，S6为右后叶下段，S7为右后叶上段，S8为右前叶上段3334肝脏三支静脉及分叶、分段351234肝脏Couinaud分段法的标志肝内门静脉左支的“工”字结构为标志1～4代表第1至第4段GB：胆囊；CL：尾叶；LPV：门静脉左支365678肝脏Couinaud分段法的标志示以肝右静脉