骨与关节结核ppt课件.ppt

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1、骨与关节结核(TuberculosisofBoneandJoint)1第一节概述（Introduction)2一、病因及发病率骨与关节结核为一种继发性病变原发灶95%在肺，在过劳、营养不足、伴有其他疾病、外伤、怀孕、分娩致抵抗力下降时，结核杆菌可从原发灶到达局部，或局部原已静止或潜伏的病灶活跃而发病。3一、病因及发病率儿童及青少年多见3030l例骨关节结核年龄分布年龄（岁）0—1011—2021—3031—4041—5051—6060-74例数11376727442761305221%37.522.224.59.14.31.70.7*10岁以下居第一位*30岁以下占8

2、4.2%危害性*损害骨垢和关节，病残后果严重*社会危害45一、病因及发病率发好部位为脊柱、膝关节、髋关节等3587例中：脊柱（47.28%）、膝关节（12.49%）、髋关节（10.37%）=70.14%95.9%为单骨或单关节发病？？好发部位1.慢性劳损学说2.肌纤维保护学说3.终末血管菌栓学说6层次差异：劳动人民为多,尤其解放前.性别差异：无特殊7二、病理（一）渗出期巨噬细胞浸润、纤维蛋白渗出、多核细胞浸润（二）增殖期巨噬细胞吞噬结核杆菌后变为上皮细胞，分裂或融合形成郎罕氏细胞（5-50个核的多核巨细胞）（三）干酪样变性期组织坏死，细胞结构消失（与缺血过敏有关）8二

3、、病理（四）转归治愈纤维组织浸润——纤维化——钙化——治愈静止纤维组织包裹——静止扩散干酪液化——结核杆菌大量繁殖——扩散9三、分类（一）骨结核§松质骨结核中心型：浸润坏死-死骨形成-吸收成空洞10三、分类（一）骨结核§松质骨结核边缘型：局限性边缘骨质缺损。11三、分类（一）骨结核§坚质骨结核从髓腔开始，脓液经骨小梁外溢-骨膜增生、不形成死骨12三、分类（一）骨结核§干骺端结核死骨+骨膜增生13（二）滑膜结核经关节腔感染滑膜——充血、渗出、关节液增多——浅口变成暗红——增生肥厚14（三）全关节结核#由滑膜附着部（软骨边缘）向软骨下扩展-——破坏软骨下骨——软骨游离(潜

4、行性破坏)15（三）全关节结核#骨+软骨+滑膜结核-——关节强直----功能丧失骨+软骨+滑膜结核——脓液增多——窦道——混合感染1617四、合并症（一）混合感染（二）畸形和强直（三）脊髓与神经根受压18五、诊断（一）病史缓慢、轻微。（急性化脓性炎症鉴别）家族史、接触史、既往史19五、诊断（二）临床检查1.局部肿胀，关节内外病变鉴别2.寒性脓肿：假性波动的鉴别法20五、诊断（二）临床检查3.窦道:4.压痛、扣击痛：急性化脓性炎症鉴别5.关节功能6.全身反应：低热、消瘦、夜啼21五、诊断（三）X线检查坏死型：松质骨中心骨小梁模糊——死骨——空洞.溶骨型：松质骨边缘破坏，

5、缺损、少量死骨22五、诊断（三）X线检查骨干型:青少年骨干骨膜增生，葱皮样，大小不一的破坏性空洞。椎骨间隙破坏，椎旁脓肿,关节间隙变窄，关节面破坏.23五、诊断（四）其他辅助检查血沉加快，判断活动程度，属非特异性检查。24治疗原则（一）早期首选异烟肼与链霉素、2-3药联用一年以上。药物治疗＋制动25治疗原则（二）药物治疗＋手术手术：1.病灶清除术2.植骨融合术3.畸形矫正术26手术时机（一）严格卧床，正规抗结核治疗2周以上（二）症状减轻或消失（三）血沉下降近正常27第二节各论(everydiscusspart)28一、脊柱结核在全身骨与关节结核中，发病率最高（47.2

6、8%)原因：负重大、易损伤、血运差29发病部位（1696例）•腰椎最高（39.6%）•胸椎其次（30.3%）•骶尾椎少见0.4+0.1%30（一）病理特点中心型小儿多见3132（一）病理特点边缘型(成人多见)333435（一）病理特点寒性脓肿的流向36（二）临床表现及诊断症状与体征•全身症状局部疼痛，截瘫37（二）临床表现及诊断症状与体征姿势异常38脊柱结核后凸畸形39脓肿40414243（二）临床表现及诊断X线片检查44454647（三）治疗保守治疗手术治疗手术方法①病灶清除术②植骨术48（三）治疗病灶清除术适应症1.死骨2.脓肿3.窦道4.截瘫49二、膝关节结核

7、占全身骨与关节结核的第二位（12.49%）50（一）病理特点滑膜丰富－－滑膜结核多关节表浅－－易形成窦道——混合感染单纯结核全关节结核总计滑膜骨滑膜骨来源不定1046697618312032844851（一）病理特点儿童与破坏严重者可致短缩、脱位、屈曲畸形52（二）临床表现及诊断•症状与体征疼痛与压痛、跛行，肿胀、活动受限，肌肉萎缩、脓肿或窦道、畸形53（二）临床表现及诊断X线表现5455（三）治疗保守治疗•全身用药，关节内注射异烟肼200mg，链霉素1.0g，关节限制活动56（三）治疗手术治疗滑膜切除，骨病灶清除，关节加融合术（>15岁）57三、髋