材料见证取样送检单.doc

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1、材料见证取样送检单送:实验室单位工程编号:式样规格:240*115*90单位工程名称:城郊矿西风井围墙代表数量:15万块材料构件试件名称:机砖取样地点:城郊矿西风井生产厂家产地:取样时间:2008年6月27日送样时间:2008.6.27使用部位:围墙送(取)样单位:永煤开发取样人:送样人:见证单位:见证人:送样人:注:本表一式三份,施工单位、见证单位、试验单位各一份材料见证取样送检单送:矿区实验室单位工程编号:S1076—648材料、试件规格:φ150一组150×150×150一组单位工程名称:矸石仓、矸石地道、绳轮基础、矸石绞车房代表数量:100m3材料构件

2、试件名称:S8抗渗试块、C25混凝土试块取样地点:施工现场生产厂家产地:取样时间:2005年10月20日使用部位:矸石地道壁及顶板砼送(取)样单位:取样人:江培吉送样人:江培吉见证单位:见证人:送样人:注:本表一式三份,施工单位、见证单位、试验单位各一份材料见证取样送检单送:矿区实验室单位工程编号:S1076—648材料、试件规格:70.7×70.7×70.7一组单位工程名称:矸石仓、矸石地道、绳轮基础代表数量:40m3材料构件试件名称:M5水泥砂浆取样地点:施工现场生产厂家产地:取样时间:2005年10月27日使用部位:绳轮基础送(取)样单位:取样人:江培吉

3、送样人:江培吉见证单位:见证人:送样人:注:本表一式三份,施工单位、见证单位、试验单位各一份材料见证取样送检单送:矿区实验室单位工程编号:S1076—644、648材料、试件规格:70.7×70.7×70.7一组单位工程名称:矸石绞车房、矸石仓代表数量:90m3材料构件试件名称:M5混合砂浆试块取样地点:施工现场生产厂家产地:取样时间:2005年10月26日使用部位:主体送(取)样单位:取样人:江培吉送样人:江培吉见证单位:见证人:送样人:注:本表一式三份,施工单位、见证单位、试验单位各一份材料见证取样送检单送:矿区实验室单位工程编号:S1076—644材料、

4、试件规格:150×150×150一组单位工程名称:矸石绞车房代表数量:20m3材料构件试件名称:C20试块取样地点:施工现场生产厂家产地:取样时间:2005年11月5日使用部位:屋面梁、圈梁送(取)样单位:取样人:江培吉送样人:江培吉见证单位:见证人:送样人:注:本表一式三份,施工单位、见证单位、试验单位各一份材料见证取样送检单送:矿区实验室单位工程编号:S1076—648、644材料、试件规格:单位工程名称:矸石仓、矸石地道、绳轮基础、矸石绞车房代表数量:200吨材料构件试件名称:水泥取样地点:施工现场生产厂家产地:淮北取样时间:2005年10月17日使用部

5、位:矸石仓、矸石地道、绳轮基础、矸石绞车房送(取)样单位:取样人:江培吉送样人:江培吉见证单位:见证人:送样人:注:本表一式三份,施工单位、见证单位、试验单位各一份材料见证取样送检单送:矿区实验室单位工程编号:S1076—648、644材料、试件规格:中砂、20~40碎石、MU100机砖单位工程名称:矸石仓、矸石地道、绳轮基础、矸石绞车房代表数量:中砂、碎石各600吨;机砖8万块材料构件试件名称:中砂、碎石、机砖取样地点:施工现场生产厂家产地:取样时间:2005年10月17日使用部位:矸石仓、矸石地道、绳轮基础、矸石绞车房送(取)样单位:取样人:江培吉送样人:

6、江培吉见证单位:见证人:送样人:注:本表一式三份,施工单位、见证单位、试验单位各一份

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