实验室委托单.doc

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1、河北省建筑工程质量检测中心产品(材料)检测委托书委托单位样品编号样品名称样品数量生产单位规格型号工程名称注册商标鉴证单位鉴证人通讯地址委托人检测依据检测类别见证检验委托检验□抽样要求抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间现场检测编号检测项目、工程部位及样品状态检测项目:工程部位:样品状态:鉴证单位印章:委托单位印章:样品流向力学室样品处理自取□报废受理人受理时间地址:邮编:电话:23河北省建筑工程质量检测中心产品(材料)检测委托书委托单位样品编号样品名称样品数量生产单位规格型号工程名称注册商标钢筋批号鉴证单位鉴证人通讯地址委托人检测依据检测类别见证检

2、验委托检验□抽样要求抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间现场检测编号检测项目、工程部位及样品状态检测项目:工程部位:样品状态:鉴证单位印章:委托单位印章:样品流向力学室样品处理自取□报废受理人受理时间地址:邮编:电话:23河北省建筑工程质量检测中心产品(材料)检测委托书委托单位样品编号样品名称样品数量生产单位规格型号工程名称注册商标钢筋批号鉴证单位鉴证人通讯地址委托人检测依据检测类别见证检验委托检验□抽样要求抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间现场检测编号检测项目、工程部位及样品状态检测项目:工程部位:样品状态:鉴证单位印章:委托单位印章:样品流

3、向力学室样品处理自取□报废受理人受理时间地址:邮编:电话:23河北省建筑工程质量检测中心产品(材料)检测委托书委托单位样品编号样品名称样品数量生产单位规格型号工程名称注册商标钢筋批号焊工证号焊接人鉴证单位鉴证人通讯地址委托人检测依据检测类别见证检验委托检验□抽样要求抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间现场检测编号检测项目、工程部位及样品状态检测项目:工程部位:样品状态:鉴证单位印章:委托单位印章:样品流向力学室样品处理自取□报废受理人受理时间地址:邮编:电话:23河北省建筑工程质量检测中心产品(材料)检测委托书委托单位样品编号样品名称样品数量生产单

4、位规格型号工程名称注册商标钢筋批号焊工证号焊接人鉴证单位鉴证人通讯地址委托人检测依据检测类别见证检验委托检验□抽样要求抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间现场检测编号检测项目、工程部位及样品状态检测项目:工程部位:样品状态:鉴证单位印章:委托单位印章:样品流向力学室样品处理自取□报废受理人受理时间地址:邮编:电话:23河北省建筑工程质量检测中心产品(材料)检测委托书委托单位样品编号样品名称样品数量生产单位规格型号工程名称样品用途鉴证单位鉴证人通讯地址委托人检测依据检测类别见证检验委托检验□抽样要求抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间现场检测编号检

5、测项目、工程部位及样品状态检测项目工程部位:样品状态:鉴证单位印章:委托单位印章:样品流向力学室样品处理自取□报废受理人受理时间地址:邮编:电话:23河北省建筑工程质量检测中心产品(材料)检测委托书委托单位样品编号样品名称样品数量生产单位规格型号工程名称样品用途鉴证单位鉴证人通讯地址委托人检测依据检测类别见证检验委托检验□抽样要求抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间现场检测编号检测项目、工程部位及样品状态检测项目:工程部位:样品状态:鉴证单位印章:委托单位印章:样品流向力学室样品处理自取□报废受理人受理时间地址:邮编:电话:23河北省建筑工程质量检

6、测中心产品(材料)检测委托书委托单位样品编号样品名称样品数量生产单位规格型号工程名称样品用途鉴证单位鉴证人通讯地址委托人检测依据检测类别见证检验委托检验□抽样要求抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间现场300t或200m380kg检测编号检测项目、样品状态及工程部位检测项目:工程部位:样品状态:固体符合检测要求鉴证单位印章:委托单位印章:样品流向力学室样品处理自取□报废受理人受理时间地址:邮编:电话:注:石子规格型号分为:单粒级、连续粒级23混凝土用石应采用连续粒级山东润鲁建筑材料检测技术服务有限公司产品(材料)检测委托书委托单位样品编号样品名称建

7、筑用碎石样品数量生产单位规格型号5-20mm(连续粒级)工程名称样品用途用于配置C40混凝土鉴证单位鉴证人通讯地址委托人检测依据GB/T14685-2001检测类别见证检验委托检验□抽样要求抽样地点抽样基数抽样数量抽样人抽样时间现场600t80kg检测编号检测项目、样品状态及工程部位检测项目:工程部位:样品状态:固体符合检测要求鉴证单位印章:委托单位印章:样品流向力学室样品处理自取□报废受理人受理时间地址:邮编:电话:23山东润鲁建筑材料检测技术服务有限公司产品(材料)检测委托书委托单位样品编号样品名称土样品数量生产单位样品类别砂土工程名称压实系数鉴

8、证单位鉴证人通讯地址委托人检测依据GB/T50123-1999检测类别见证检验委托检验□抽样要求抽样地点抽样

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