心律失常ppt课件.ppt

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1、实习医生教学课件之6心律失常黔东南州中医医院1心脏特殊传导系统2心律失常定义：心脏激动起源异常或传导异常，称心律失常。分类：1、激动起源异常：⑴窦性心律失常过速过缓不齐停搏被动逸搏逸搏心律⑵异位心律期前收缩主动心动过速扑动颤动32、激动传导的异常⑴生理性传导异常干扰与脱节窦房阻滞房内阻滞⑵病理性传导异常房室阻滞室内阻滞意外传导⑶传导途径异常预激综合症4心肌电生理心肌细胞具有自律性、兴奋性、传导性和收缩性，前三者与心律失常密切关系。1.自律性：亦称自动节律性，它包括自动性和节律性心肌在不受外界刺激的影响下能自动地、规律地产生兴奋及发放冲动的特性。窦房结最高正常60~100bp

2、m,房室结次之40~60bpm,希氏束以下25~40bpm。52.兴奋性：心肌细胞对受到的刺激作出应答性反应的能力称兴奋性或应激性。心肌细胞兴奋性最大的特点是在一次兴奋有较长的不应期，并随着心动周期时间的长短改变其不应期也会发生改变。61.绝对不应期和有效不应期:200sm2.相对不应期：50~100ms有效不应期+相对不应期=总不应期约为250~400ms3.超常期：相当于-80mv到复及完毕的一段时间7心室肌复极膜电位水平与兴奋性的关系①绝对不应期②有效不应期③总不应期（②+相对不应期）④超长期⑤总恢复期⑥非不应期；（a、b、c、d分别表示不同期刺激可引起的不同反应）8

3、窦性心律及窦性心律失常窦性心律：起源于窦房结的心律心电图特征：⑴P波规律出现⑵P波在Ⅰ、Ⅱ、avF，V4-6导联直立，在avR导联倒置。⑶正常的窦性频率在60~100bpm。9窦性心律频率75bpm10窦性心律失常⒈窦性心动过速：成人窦律频率＞100bpm，称窦性心动过速。ECG特征：⑴R-R＜0.6s⑵P-R间期，QRS、Q-T时限相对缩短⑶可继发ST、T的改变临床常见：生理性病理性药物11窦性心动过速频率127bpm12⒉窦性心动过缓：成人窦律频率＜60bpm，称窦性心动过缓。近年有大样本调查发现：约15%正常人静息心率＜60bpm,尤其男性。临床常见：生理性病理性药物

4、13窦性心动过缓频率53bpm143.窦性心律不齐：窦性心律起源不变，但节律不整，在同一导联上P-P之差＞0.12s,不同导联P-P之差＞0.16s。常见：⑴呼吸性窦性心律不齐⑵与呼吸无关窦性心律不齐15窦性心律不齐164.窦性停搏（窦静止）：在规律的窦性心律，在一段时间内窦房结停止发放激动。ECG：规则的P-P间距中突然出现P波的脱落，形成长的P-P间距，且长的P-P间距与正常的P-P间距不成倍数关系。因迷走神经张力增高或窦房结功能障碍17窦性停搏18期前收缩（过早搏动、早搏）1、定义：起源于窦房结以外的异位起搏点提前发出激动,又称早搏.是临床上最常见的心律失常。2、机制

5、：自律性增高、折返、触发活动。3、根据起搏部位分：房性早搏、房室交界性早搏、室性早搏。19常用术语⑴联律间期：⑵代偿间歇：⑶插入性期前收缩⑷单源性期前收缩：⑸多源性期前收缩：⑹频发性期前收缩：⑺偶发性期前收缩：20扑动、颤动扑动、颤动可出现于心房、心室。⒈房扑：房内大折返环路径，多为阵发性ECG表现⑴P波各导联消失，代之连续大锯齿状的扑动波（F波）⑵F波在Ⅱ、Ⅲ、avF导联清晰可见⑶F波无等电位线，波幅大小一致，间隔规则21⑷F波频率多为250~350bpm大多数不能全部下传。⑸如F波大小有差异，间距不等，且频率＞350bpm称不纯房扑。22心房扑动23⒉房颤：房内多个小折

6、返激动所致，房颤时整个心房失去协调一致的收缩，使心排血量减少约30%，易形成附壁血栓。是临床常见的心律失常。ECG表现：⑴各导P波消失，代之形态不一、大小不等的颤动波（f波），通常V1导联明显。⑵f波的频率在350~600bpm。24⑶心室律（R-R间期）绝对不规则。⑷QRS波群一般不增宽，若前一个R-R间期偏长而与下一个QRS波相距较近时，易出现一个增宽的QRS波似室早，可能是房颤合并室内差异性传导25房颤26房颤27