患者及患者家属心理状况调查问卷.doc

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1、患者及患者家属心理状况调查问卷患者及患者家属： 您好！我们是xxx的学生，目前我们正在进行《医学心理学》课程实践。为了了解您的心理状况，我们借助课程实践的机会，开展此次问卷调查。本次调查不记名的方式进行，您的宝贵意见将有助于我们进一步了解患者及患者家属的心理状况，从而为我们将来更好地处理医患关系打下基础。敬请畅所欲言。非常感谢的大力支持！                                  医学心理调查小组                   2015年12月在所选答案的序号上划“√”，或将答案填写相应的横线

2、上。1、您的性别是？○男○女2、您的年龄区间在？○10~30○31~50○51~70○703、您此时此刻的内心感受(心理体验)如何？○开心○乐观○平静○消极4、患病时您是否有过孤独不安、恐惧感？○是○偶尔○没有5、患病期间您是否还在担心平日的工作或是事情？○是○否6、您是否觉得上医院是一件羞耻的事情？○是○否7、就医时您觉得医生的问诊时间？○偏少○合适○偏多8、您和医院的医生、护士或医院管理者发生过矛盾或冲突吗？○有○没有9、您或您的家属在医院就诊时，是否被医生推诿、拒绝过？○有○没有10、您怀疑过医生对您的治疗措施吗？○

3、有○没有11、您对医生有恐惧心理吗？○有○一般○没有12、您觉得在治病的过程中医生的角色是什么？○主导者（主要由医生帮我战胜疾病）○合作者（我与医生一起共同战胜疾病）○辅助者（主要由我战胜疾病）13、您觉得在医院看病贵吗？○贵○一般○不贵14、您认为医院是否尊重、关爱患者，做到主动、热情、周到、文明服务？○是○中立○否15、你如何看待医疗工作者的工作？○和普通工作没什么区别○救死扶伤，神圣高尚16、您在媒体上看到批评医院、医生或护士的有关报道，您是怎样的心情？○同情○漠不关心○谴责17、您对当前中国的医疗卫生现状担忧吗？○

4、比较担忧○一般○担忧18、您觉得当前医患关系紧张的原因是什么？○医患缺乏有效沟通○媒体的不良渲染○医疗体制不健全○其他________________________19、您希望您的孩子或是亲人从事医疗工作吗？○希望○不希望20、您觉得医院应该在哪方面改进，才能让你满意？________________________________________________________________________________________________________________________________

5、_________________________________________________