乳腺疾病的MRI诊断及鉴别诊断MRI诊断.ppt

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1、乳腺病变诊断陈豪应用指征乳腺钼靶和临床阴性，而腋窝淋巴结转移瘤乳腺癌术后，钼靶异常者，鉴别术后疤痕和复发经皮穿刺活检证实的癌，进行分期高危人群筛查？限度特异性低（65－79％），不必要的穿刺及花费不能检出微钙化MRIvs钼靶钼靶与MRI互为补充！多量腺体钼靶无异常，MRI发现小浸润性导管癌钼靶MIP？？泥沙样钙化？技术要求最低1.5T，俯卧位，病人舒适专用乳腺线圈高分辨率薄层扫描Gd造影剂动态增强，时间分辩率1分钟以内(3D压脂梯度回波序列)MR扫描序列平扫T1WI，不压脂T2WI＋fsDWI增强扫描3DFSPGR+FS（注药后至少扫描3个期相）参考序列：TR/TE/TI/FA/BW＝6ms/

2、2.6ms/19.0ms/150/62.5kHz,Matrix:384×288,层厚2.4cmT1WIT2WIDWI动态增强II型：平台型乳腺解剖皮肤皮下组织乳腺组织实质15－20小叶小叶导管汇合呈6－10个大导管开口于乳头间质脂肪、结缔组织、韧带、血管、淋巴组织和神经Cooper’s韧带，支持作用乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及间质（脂肪、纤维、血管及淋巴管等）乳腺的结构1、腺泡→腺小叶→腺叶→乳腺2、腺泡→小叶内终未导管→小叶间导管→排乳管→输乳窦→15～20条输乳管→乳头乳腺脂肪小叶小叶间结缔组织韧带腺泡输乳窦排乳管♂输乳管乳腺血管乳腺外上：外侧胸廓动脉主要供血动脉：内乳动脉（60％

3、）肋间动脉乳腺淋巴和淋巴结97％引流到腋窝3％内乳淋巴结MRI能发现更多的乳内淋巴结（强化明显）良性淋巴结（有血管进淋巴结门）乳腺血供乳腺分型脂肪型乳腺（腺体组织<25%）少量腺体型（腺体组织占25%～50％）多量腺体型（腺体组织占50％～70%）致密型（腺体组织>75%）脂肪型少量腺体型多量腺体腺体型致密型脂肪型少量腺体型多量腺体型致密型正常乳腺X线分型不同年龄阶段乳腺的不同表现1、青春期●乳腺主要为腺体组织，呈均匀致密影●皮下脂肪及腺体间脂肪呈磨玻璃样密度●乳腺导管呈放射状分布2、成人期、哺乳期●腺体增殖，脂肪增加，腺体呈结节状致密影3、老年期：腺体萎缩●主要为结缔组织及脂肪组织●表现为低

4、密度背景上向乳头方向集中的索条状及网状影生育期乳腺受激素水平影响雌激素增加乳腺实质血流正常腺体可因雌激素水平高而强化在月经的第2周（7－14天）检查，受影响最小正常的腺体强化月经周期的影响3W2W绝经后乳腺腺体退化、萎缩被脂肪组织取代使用激素替代治疗者类似生育期乳腺停止治疗后6－8周行MRI检查皮肤和乳头皮肤光整，厚度约0.5－2.0mm无强化乳头乳晕对称性不同程度强化乳头不同程度强化，皮肤无强化腋窝I：位于胸小肌的外下II：位于胸小肌内侧III：位于胸小肌内上侧正常腋窝淋巴结MRI表现正常腋窝淋巴结：肾形，淋巴门脂肪对淋巴结转移价值有限度，表现为正常肾形消失，不均匀强化乳腺基本病变及表面征象

5、肿块●良性肿块：边缘整齐、光滑，圆形或类圆形●恶性肿块：边缘模糊不清，不规则形或毛刺样改变钙化●良性：较粗大、呈条状、新月形、环形，密度高、分散●恶性：细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集皮肤局限性增厚、回缩：多见于恶性肿瘤，或手术后瘢疤所致乳头内陷：见于恶性肿瘤，或发育不良血管增粗、迂曲：多见于恶性肿块良性肿块恶性肿块良性肿块钙化恶性钙化乳腺癌：乳头内陷皮肤增厚乳腺导管造影：充盈缺损卵圆形边缘光滑结节－淋巴结小圆形边缘光滑结节－癌边缘光滑、分叶状肿块－浸润性癌不规则形，边缘毛刺肿块－浸润性癌动态增强曲线类型及意义动态增强扫描：时间－信号强度曲线Ⅰ型：单相型，逐渐上升型诊断良性的敏感性和特异性为：

6、52％和71％Ⅱ型：平台型，速升平台型诊断恶性的敏感性和特异性为：43％和75％Ⅲ型：流出型，速升速降型诊断恶性的特异度达90％，但敏感性不高（20％）I型：单相型，逐渐上升型腺瘤II型：平台型III型：流出型，速升速降型强化类型局灶性强化融合片状点状：成簇：不均匀，直径大于5mm节段性导管强化：导管的线状或分支状强化，需穿刺（癌的可能大于纤维囊性变）团簇状强化恶性可能更大钼靶无异常者阳性预测值较低肿块强化均匀强化不均匀强化边缘强化无强化低密度分隔强化的分隔中心强化不均匀强化－浸润性癌均匀强化－纤维腺瘤边缘强化－浸润性导管癌间隔强化－浸润性导管癌间隔低信号－纤维腺瘤中心强化－浸润性导管癌术后脂

7、肪坏死－环状强化非肿块强化灶状线状导管状节段状（一个单独的导管系统）局灶性（多个导管系统）：良性多多局灶性：弥漫性：良性多节段性分支线状强化－原位导管癌（DICS）不规则线状强化－DICS线状强化－术后疤痕导管强化－DICS节段性强化－DICS局灶性强化－DICS团簇状强化－DICS其他乳头收缩乳头受累平扫导管高信号皮肤局限性增厚皮肤受累水肿淋巴结肿大胸肌受累胸壁受累出血异常的信号缺失囊肿浸润性小