临床药物治疗学总结.doc

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1、临床药物治疗学总结临床药物治疗学第十二章神经系统疾病的药物治疗第一节缺血性疾病缺血性脑血管病是由于脑动脉换化等原因，使脑动脉管腔狭窄，血流减少或完全阻塞，脑部血液循环障碍，脑组织受损而发生的一系列症状。病因和发病机制：（1）短暂脑缺血发作：突然发生，迅速消失。主要病因是主动脉-颅脑动脉系统的粥样硬化（2）脑血栓形成/：脑血栓形成是发病率最高的一种缺血性卒屮，与以下三个方面有关：a,动脉管壁病变b,血液成分改变c,血流动力学异常（3）脑栓塞：栓塞以大脑中动骸及其分支最多见临床表现：（一）短暂脑缺血发作：发作突然，症状在一分钟内达高峰（1）颈内动脉系统短暂脑缺血发作：最常见的症状为对侧上肢或

2、下肢无力，感觉障碍多为部分肢体麻木，感觉很少完全丧失。单侧视力丧失为特有症状（2）椎-基底动脉系统短秫脑缺血发作：最常见症状为眩晕，伴视野缺损和复视，很少有耳鸣。一侧脑神经伴对侧肢体瘫痪或感觉障碍为典型表现。跌倒发作为特有表现（二）脑血栓形成：起病突然，症状进展缓慢，多有高血压，动脉粥样硬化史（三）脑栓塞：以屮青年居多，起病急骤，数秒或数分钟内症状发展到高峰，是所有脑血管病中起病最急者。但意识丧失时间远比脑出血短治疗原则：（-）-般治疗原则：（1）严格卧床，保持安静，避免情绪激动，头高位但不超过30度（2）严密观察生命体征，注意瞳孔人小和意识状态等变化（3）保持呼吸通畅，必要吋吸痰，兼并

3、低氧血症患者应给予吸氧（4）积极控制高热和抽搐（5）适当调控血压、血糖（6）防治继发感染，加强护理（7）维持营养，注意水电解质平衡（8）心脏监测与心脏病变处置（二）药物治疗原则：要早期治疗，恢复血氧供应，要改善脑循坏，降低脑代谢，减轻脑水肿。全身治疗要纠正高血糖，降低血黏度，维持水电解质平衡。要、预防脑栓塞再发，稳定患者病情，阻止脑梗死进一步发展，尽可能减轻神经功能缺失，预防并发症的发生药物治疗：（一）治疗药物分类：1,溶栓药：尿激酶2,抗凝药/：肝素钠3,降纤药：巴曲霊4,脱水药：甘露醇5,血容量扩充药:低分子右旋糖0T6,抗血小板药：阿司匹林7,钙通道阻滞药：尼莫地平8,抗氧化药：维

4、生素E,维生素C,银杏叶制剂（二）治疗药物的选川：1、超早期（指发病1-6小时内）理想的治疗方法是早期使堵塞的脑血管再通，在出血组织出现坏死之前，尽早清除栓子，使缺血区的供血重建，减轻神经组织的损害病例选择标准：（1）头颅CT扫描能排除颅内出血和人血积脑梗死（2）无出血素质和出血性疾病（：3）年龄小于75岁（4）脑组织对缺氧耐受性差，溶栓时机婆求严格，一般要在发病6小时内（5）患者家属签署同意书常用组织型纤溶酶原激活剂和尿激酶注意事项：1,溶栓治疗应同时给了胃黏膜保护剂，防止胃出血2,溶栓前可静滴低分子右旋糖酎，也可静滴20%甘露醇注射液以提高脑灌注压3,监测治疗前中后的血压变化，定期进

5、行临床神经功能缺损评分，复杳头颅CT,注意有无出血倾向，检杳出、凝血时间及血小板计数等4,一-般出血均发生于溶栓后24小时2、急性期（发病48小时内）：改善该区域的血液供应和微循环十分重要（1）血液稀释法：低分子右旋糖軒（2）抗凝药物肝素静注，3-5天后口服华法林，同时给予肝素与华法林至少5天，然后单用华法林，不能突然停药，否则出现反跳现象（3）抗血小板聚集药阿司匹林，双唏达莫，噬氯匹定（4）血管扩张药银杏叶制剂，能改善侧支循环，增加缺血区域的血氧供给，还可清除自由基3、恢复期：主要U的是改善受损神经的功能，防止受累肌肉萎缩，防止反复发作。可口服维生索E,维生索C,银杏叶制剂等抗氣化剂，

6、活血化淤屮药制剂，低课题阿司匹林等到达到恢复期治疗的日的第二节，出血性脑血管病脑出血是指原发于脑实质内的，卄创伤性出血。主要发生于高血压和脑动脉破化的患者。病因和发病机制：高血压是脑出血的主要原因。长期高血压可出现小动脉平滑肌透明变性，小动脉壁变薄，局部可在高血流压力下膨出成微小动脉瘤，在血压突然升高时发生破裂，这是引起脑出血最常见原因出血多发生在基底节处临床表现：意识障碍程度是判断病情轻重的主要指标治疗原则：脑内血肿压迫脑组织引起脑水肿和颅内高压导致脑疝是主要死因；脑组织损伤导致长期昏迷并发呼吸道和泌尿道感染也是早期死亡的主要原因。急性期主要治疗原则是防止进一步出血，降低颅内压。要保持

7、安静，尽量减少不必要的搬运。保持呼吸道顺畅。纠正水，电解质平衡。对症治疗。药物治疗：（一）药物治疗的分类1,甘露酹2,尼莫地平3,维生素C4,N-乙酰肝素（二）治疗药物的选用1,控制脑水肿，降低颅内压：高血压脑出血急性期患者的死亡原因主要是脑水肿引起脑疝。及时应用脱水药物，控制脑水肿，是抢救患考的关键。甘霜醇治疗脑水肿疗效快，效果肯定，但剂量人，用药时间长，可引起心，肾功能损害和电解质紊乱。复方甘油注射液与甘露醉合用可弥补以上缺陷。