最新 子宫腺肌病.ppt

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1、子宫腺疾病护理查房主持人：郭玲主查人：纪梅2017.07.27CompanyLogo查房内容1.子宫腺肌病知识4.护理查体7.健康教育5.护理诊断及护理措施6.结果评价8.相关补充3.汇报病史2.查房目的9.主持人总结一.子宫腺肌病相关知识1.子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时称子宫腺肌病。2.好发年龄：多见30岁-50岁，20岁以下少见多见于育龄妇女。【病因】确切病因尚不清楚1.与遗传有关2.子宫损伤，如刮宫和剖宫产均会增加子宫腺肌病的发生3.高雌激素血症和高泌乳血症4.病毒感染5.生殖道梗阻，使月经时宫腔压力增大，导致子宫内膜异位到子宫的肌层。【临床表现】一、症状1.月经失

2、调（40%-50%）：主要表现为经期延长、经量增多，部分患者还可能出现月经前后点滴出血.这是因为子宫体积增大，子宫内膜面积增加以及子宫肌壁间病灶影响子宫肌纤维收缩引发，严重者可导致贫血2.痛经（25%）：特点是继发性进行性加重的痛经。常在月经来潮前一周开始出现，当经期结束痛经即缓解。这是因为月经时子宫肌层的异位子宫内膜在卵巢激素的影响下充血、肿胀以及出血，同时增加子宫肌层血管的血量，使坚厚的子宫肌层扩张，引起严重痛经3.部分患者无明显症状：大约有35%的患者无明显症状子宫腺肌病的临床表现有哪些？【临床表现】二、体征妇科检查子宫常均匀增大呈球形，子宫腺肌瘤可表现为质硬的结节。子

3、宫一般不超过孕12周大小。临近经期，子宫有触痛感；经期，子宫增大，质地变软，压痛比平时更明显；经期后，子宫缩小【诊断】根据典型病史及体征即可作出初步诊。确诊需组织病理学检查。【处理原则】临床决策结合患者年龄、症状及生育要求进行个体化选择。1.药物治疗（1）对那些症状较轻，仅要缓解痛经症状，尤其时近绝经期的患者，可选择在痛经时予以非甾体抗炎药对症处理。（2）假绝经疗法GnRHa注射可以使体内的激素水平达到绝经的状态，从而使异位的子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗的作用。此方法又称为“药物性卵巢切除”或“药物性垂体切除”。（3）假孕疗法部分学者认为口服避孕药或孕激素可以使异位的子宫内膜蜕

4、膜化和萎缩而起到控制子宫腺肌病发展的作用，但也有部分学者认为子宫腺肌病异位的子宫内膜大多为基底层的子宫内膜，它们对孕激素不敏感。所以孕激素治疗子宫腺肌病的效果尚存在争议。2.手术治疗包括根治手术和保守手术。根治手术即为子宫切除术，保守治疗包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术以及骶前神经切除术和骶骨神经切除术。二.查房目的✿了解子宫腺肌病的病因、临床表现✿温习护理查房的程序✿掌握子宫腺肌病临床表现✿掌握子宫腺肌病的护理问题及护理措施✿熟悉子宫子宫腺肌病的处理原则✿掌握子宫腺肌病的健康教育三.责任护士汇报病史一）患者一般资料：床号：

5、06床姓名：关家敏性别：女年龄：53岁婚姻：已婚主管医生：张薇晔主诉：发现子宫病变一周民族：汉族住院号：2017039781第一诊断：子宫腺肌病1.病史：患者既往月经规则，4-5/28天，量多，无痛经，LMP：2016.12，1周前当地医院检查超声提示子宫腺肌病、腺肌瘤、宫内节育器，建议我院进一步检查，复查超声同期，建议手术，因阴道炎，予药物局部应用，今来我院，拟诊“子宫腺肌病”收治我科。妇科检查：外阴情况：已婚式。阴道：通畅。宫颈：光滑。宫体:增大如孕4+月大小。附件：无包块及压痛。2017.07.03我院彩超示：子宫腺肌病三.责任护士汇报病史二）病人的主要病情2.护理评估

6、结果入院时测生命体征T:36.4℃、P：65次/分、R:17次/分、BP：115/74mmHg。压疮、坠床及跌倒评估风险低，各化验检查结果（-）3.主要治疗入院时：二级护理，普食，阴道冲洗及实验室检查入院第2天：完善手术准备入院第3天：在腰硬联合麻醉下行经腹全子宫切除术+双侧附件切除术（2017.07.13）并给予抗炎止血补液对症处理住院第几日:第8天目前身体状况：神志清，一般情况可，食欲不振，睡眠一般，大小便正常，活动无力，焦虑心理，全身皮肤完整，生命体征平稳。目前主要用药及目的：护胃及能量支持三.责任护士汇报病史三）病人目前情况果糖维生素c头孢呋辛替硝唑泮托拉唑04050

7、6抗菌素能量保护胃粘膜药治疗用药雷尼替丁123阿米卡星葡萄糖1.主要护理问题：知识缺乏，腹部胀痛，焦虑，疼痛，活动无耐力2.病情观察重点：生命体征的变化及有无并发症的出现,如出血，感染，切口愈合情况等三.责任护士汇报病史四）患者目前主要的病情观察重点及主要的护理问题四.护理查体（一）1.体格检查：测T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：118/80mmHg，神志清醒，呼吸平稳，对答切题，口齿清晰。全身皮肤粘膜无黄疸。颈淋巴结无肿大，颈软，无颈静脉怒张，颈静脉回流（-），气管正中，双侧甲状