PiCCO参数解读阜外医院.ppt

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1、领先的微创血流动力学监测PiCCO-参数解读PulseContourCardiacOutputPiCCO连接示意图中心静脉导管注射液温度探头容纳管（T型管）动脉热稀释导管注射液温度电缆PULSION一次性压力传感器PCCIAP13.0316.28TB37.0温度测量电缆压力电缆2PiCCO测得参数：容量/前负荷参数：胸腔内血容积ITBV全心舒张末期容积GEDV每搏量变异SVV脉压变异PPV中心静脉压CVP流量/后负荷参数：心输出量CO每搏量SV系统血管阻力SVR动脉压AP心率HR心肌收缩力参数：全心射血分数GEF心功能指数CFI左心室收缩力指数dPmx心输出力CPO肺相关参数

2、：血管外肺水EVLW肺血管通透性指数PVPI氧饱和参数：中心静脉氧饱和度ScvO2氧供DO2氧耗VO23前负荷压力指标CVP/PCWP容量反映值SVV/PPV容量指标GEDV/ITBVPiCCO前负荷参数解读：PiCCO参数4中心静脉压和每搏输出量的关联：Kumaretal.,CritCareMed2004;32:691-6995Kumaretal.,CritCareMed2004;32:691-699肺动脉嵌压和每搏输出量的关联：6压力≠容量CVP、PCWP评价前负荷，不但受到血管充盈情况的影响，还受到胸腔腹腔内压力、心室血管顺应性和心脏收缩力，机械通气等影响。大量文献研究

3、得出结论：用CVP评价感染性休克患者容量反应性有指导作用，但CVP大于11mmhg时患者对容量负荷试验有反应的可能性较小。压力反应前负荷，并没有显示出优越性，不能正确评估前负荷。7前负荷的容量指标：全心舒张末期容积GEDV:指数正常值680-800ml/m2GEDV–GlobalEnd-diastolicVolumeGEDI–GlobalEnd-diastolicVolumeIndex心脏四个腔室内血液的总量前负荷是充足CO的必要前提GEDIisindexedto“理想体表面积”8GEDV和SV之间有良好的关联性：Michardetal.,Chest2003;124(5):1

4、900-19089ITBV–IntrathoracicBloodVolumeITBI–IntrathoracicBloodVolumeIndex心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和PreloadvolumeisnecessaryforanadequateCOITBVisindexedto“PredictedBodySurfaceArea”ITBV900ml/m²胸腔内血容积ITBV:指数正常值850-1000ml/m210压力和容量反映前负荷ITBV(andthusGEDV)seemstobeabetterindicatorofleftventricularpreloadth

5、anPCWPHoeftA,YearbookofIntensiveCareandEmergencyMedicine,19951111压力和容量反映前负荷急性呼吸衰竭采用机械通气病人ichtwarck-Aschoffetal,IntensiveCareMed18:142-147,1992CVPITBVIPCWP12胸腔内血容积ITBV和全心舒张末期容积GEDV在反映心脏前负荷的敏感性和特异性方面，已经被证实不但远比心脏充盈压CVP+PCWP强，也比右心室舒张末期容积更强。ITBV和GEDV最主要的优点是它们不会受机械通气的影响而产生错误，因此能够在任何情况下给出前负荷情况的正确信

6、息。容量优于压力！131400200400600800100012002.55.07.5GEDI(ml/m2)CI(l/min/m2)Preloadincreased/VolumerecruitmentInotropicdrugsFrank-Starlingcurve容量最优化使心输出最大化容量达到最优以后，心输出量进一步提升需给予正性肌力药物容量前负荷指标和CO之间直接关联：14前负荷的容量反映值:动态指标过去30秒内,最大SV减去最小SV,再除以平均SV所得的值吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变容量反映值可以用来预测液体管理SVmaxSVminPPminPPmax每

7、博量变异SVV：正常值≤10%脉压变异PPV：正常值≤10%15SVV/PPV–限制要求：为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点:病人是否完全机械通气?病人是否窦性心律而无心律失常?动脉压力波形是否正常，有没有收到外界因素干扰?1617CritCareMed2006Vol.34,No.5PLRasa“reversiblevolumechallenge”容量反应性方法：17前负荷是CO的必要前提，心肌收缩力则是CO的必须补充左心室收缩力指数：dPmx全心射血分数：GEF心功能指数：CFI心输出力：C