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1、肝癌的分期及研究进展前言肿瘤的分期是肿瘤的重要特征之一,对每一个患者进行彻底地分期,有助于对患者的预后进行预测、治疗方式的选择及在不同单位之间进行资料交流和比较,它还能在前瞻性的、随机对照的临床试验中将患者分组来评估某种治疗方式的作用。许多肿瘤都有良好的、被广泛接受的分期方法,但是对于原发性肝癌来说,情况却较为复杂。这是由于原发性肝癌患者的预后不仅仅与肿瘤有关,还与肝脏的功能状态有关。前言创立一个分期系统是为了评估病人的预后和选择正确的治疗方法。另外,分期系统也是一个比较不同治疗试验的重要工具。恶性
2、肿瘤分期是选择和改善治疗方法的基础。一个好的分期系统必须具备以下条件:①简单,应用方便;②可重复性好;③应当提供可靠的疾病自然病史的信息;④应根据不同的治疗组分类。但是迄今为止,在来自世界各地的不同的分期系统中,没有一个被一致认为是最完善的。大部分被提出的多维系统是根据病人病情严重程度计算的积分方法,(如Okuda、TNM、CS、Clip、BCLC),在这些提出的系统中,巴塞罗那临床肝癌(BarcelonaClinicLiverCancer,BCLC)系统是唯一的分期与治疗指征相联系的方法。肝癌的B
3、CLC分期BCLC是由巴塞罗那组通过几个队列研究和随机对照研究所建立起来的,它不是一个根据分数来分期的系统,而是由几个研究所得出的独立预后因子组成的一个分期系统,综合了PS评分、肿瘤数目及侵犯、Okuda分期和Child-Pugh分期。BCLC不单只是肝癌的分期，更提供了不同时期的治疗选择，被提议是最好的治疗指南,特别是对于可以行根治性治疗的早期患者.肝癌的BCLC分期BCLCstagePerformancescaleTumourstatusLiverfunctionstatusTumourstag
4、eOkudastageStageA:earlyHcc0A10SingleⅠNoportalhypertensionandnormalbilirubinA20SingleⅠportalhypertensionandnormalbilirubinA30SingleⅠportalhypertensionandabnormalbilirubinA403tumours<3cmⅠ-ⅡChild-PughA-BStageB:intermediateHCC0LargemultinodularⅠ-ⅡChild-Pug
5、hA-BStageC:advancedHCC1-2*VascularinvasionorextrahepaticspreadⅠ-ⅡChild-PughA-BStageD:endstageHCC3-4▲AnyⅢChild-PughC肝癌的BCLC分期StageAandB:allcriteriashouldbefulfilled.StageC:atleastonecriterion;*Performancescale:1-2orvascularinvasion/extrahepaticspread.St
6、ageD:atleastonecriterion;▲PST3-4orOkudastageⅢ/Child-PughC.PS评分体力状况级别正常活动0症状轻，生活自在，能从事轻体力活动1能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50%2肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，，但还能起床站立，部分生活自理3病重卧床不起4死亡5肝癌的Okuda分期项目Score01肿瘤大小<全肝50%>全肝50%腹水无有白蛋白(g/dl)>3<3胆红素(mg/dl)<3>3Ⅰ:0分Ⅱ:1-2分Ⅲ:3-4分123Tot
7、albilirubin<3434-50>50Albumin>3.52.8-3.5<2.8PT1-44-6>6Ascites-littlemoderateHepaticencephalopathy-I-IIIII-IVA=5-6;B=7-9;C=10-15Child-Pughgrade肝癌的BCLC分期这个分期系统弥补了以前分期系统仅适用于晚期HCC病人而缺乏早期HCC病人的不足。根据BCLC分期系统,肿瘤被分为4期,提议每期肿瘤采取不同的治疗策略。A期适合根治(手术切除、肝移植和介入治疗,如乙醇注入
8、、射频消融和经动脉化疗栓塞等);B期和C期应限定在姑息治疗或试用二期临床研究或随机临床试验背景下的新疗法;D期,由于无论如何治疗,病人的预后都极差,所以仅应该接受改善症状的治疗。肝癌的BCLC分期优点：①这个分期系统弥补了以前分期系统仅适用于晚期HCC病人而缺乏早期HCC病人的不足。②该分期系统是根据疾病的范围和病人的预后将其分为不同的治疗组;另外还加入了病人的体力状态测试,能够反映肿瘤相关症状,从而有助于生存的预报。③被推荐的治疗流程图使得医生很容易选择病人的治疗手
