临床常用前方牵引结合快速扩弓治疗骨性反颌病例探讨.doc

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1、临床常用前方牵引结合快速扩弓治疗骨性反颌病例探讨【关键词】骨性反颌牵引近二十年来，利用前方牵引装置矫治早期骨性川类错颌的方法在临床上广泛应用，并取得了显著疗效。而且Nanda和Kambra等人的动物试验也表明了持续施加于上颌骨的力能引起显著的骨骼改建，刺激骨的生长・Gouger等更是认为不管上颌是否前突，只要伴上颌骨发育不足的病例，均应釆用前方牵引治疗。早期使用快速扩弓器（下称RPE）能有效打开骨缝扩大牙弓，而上颌骨发育不足往往伴有上下牙宽度不调，许多专家学者的临床实践研究认为先扩弓然后前牵引将使疗效更加显著。现将二者结合的作用机制、临床应用、疗效和稳定等方面综述如下。1前

2、方牵引器结合RPE的作用机制1.1上颌骨与相邻的9块骨骼的骨缝连结共同构成面颌复合体，前方牵引若将上颌骨整体向前牵移，无疑需将这些骨缝打开并刺激其生长，早期利用RPE不仅能打开腭中缝扩大牙弓，同时也影响上颌骨与其它骨骼的联结，并启动骨缝的间质细胞产生反应，刺激其生长，从而使前牵引更肯定地发挥作用。Hass等人更是建议即使没有上下颌骨宽度不调，骨性川类前牵治疗前也应先使用RPE加力以激活骨缝。1.2前方牵引的力源来自口外，需经口内装置传递至上颌骨，为了更有效的传递，口内装置的稳定性尤为必要。RPE利用上颌铸造夹板或带环基托支架能有效地稳定牙列，使矫形力更多地传递至颌骨而尽可能

3、减少单纯牙弓的移动。2临床应用2」临床时机的选择青春迸发期上下颌骨发育非常迅速，骨反应较快，是对骨性错合进行生长改型治疗的最佳时期。Teakada等人将病人按青春期前、中、后分成3组，平均年龄8.9岁、11.3岁、13.3岁。利用前方牵引分别进行了1.1年、1.0年、1.4年的治疗，发现青春发育高峰前期疗效明显优于后期（P<0.01与P>0.05）。而且由于上颌腭中缝在青春迸发期的峰值接近融合，只有在峰值前进行上颌快速扩弓，才能取得预期的结果。2.2选择合适病例如前所述，在青春发育期有若上颌发育不全的病例，均应行前方牵引结合RPE进行早期治疗，尽可能促进上颌骨的生长潜力，解

4、决上下颌骨的骨性不调。113于骨性川类病例有不同类型的生长型，Thornes等认为若对以下颌骨持续生长为主要特征的病例进行矫治，最终仍不能取得满意的疗效。另外，John和Tureley等人认为若患者垂直向生长型的骨性川类病例，前牵将加重开合倾向，应谨慎使用。当然病员及家长的意愿等也是临床治疗选择的因素之一。2.3有关临床操作方面学者们通过研究发现：上颌复合体的阻力中心位于正中矢状面上对应于第二双尖牙根尖处，前方牵引力的方向、作用部位及其与阻力中心的关系不同，上颌复合体所发生的位移也不同。加载于上颌第一磨牙处的牵引力与颌平面成45〜30角时，上颌复合体产生整体的与牵引力方向一

5、致的移动，而水平方向尤其是向上前的牵引力使上颌复合体产生顺时针的旋转移动；作用于尖牙部位的向前向下的牵引力可以减少上颌复合体的旋转，产生更为有效的上颌生长发育的改变。Julie等人也发现根据前方牵引的部位及牵引方向与上颌骨阻力中心位置的不同关系，上颌复合体将产生顺时针旋转、逆时针旋转和整体移动三种趋势。由于患者生长型各异，临床应根据具体情况对牵引部位和牵引方向进行针对性调整.综合以上临床所述，结合正崎病人的临床需要，使大多数骨性III类错颌、及反颌尽快通过扩大牙弓，前方牵引有效地解除病状，并顺利地进行下一步正畸治疗预案。从而缩短了正畸的整个过程，为患者早口解除正畸过程中的痛

6、苦，并改善患者的颜面及颌骨的正常发育，达到治疗目的。作者：王俊峰作者单位：泰安市中心医院口腔正畸科山东泰安271000