肾脏功能检查教学教案.ppt

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1、一、肾小球功能试验（一）血清尿素氮（BUN）测定（二）血肌酐（SCr）测定（三）内生肌酐清除率（Ccr）测定（四）血清尿酸（UA）测定（五）血β2-MG肾脏功能检查（一）血清尿素氮（BUN）测定尿素在肝脏合成，90%经肾小球滤过而随尿排出，血中尿素氮可作为反映肾小球滤过功能的指标。【参考值】成人:3.2—7.1mmol/L儿童:1.8—6.5mmol/L【临床意义】1.肾前性因素如肾血流量不足(脱水、休克、心衰等),体内蛋白质分解过盛(发热、消化道出血、甲亢等)。2.肾脏疾病慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤的晚期。不是反映肾小球功能损害的

2、早期指标。3.肾后性因素尿路结石、前列腺肥大、泌尿生殖系统肿瘤等疾病，可引起尿路梗阻。（二）血肌酐（Cr）测定血中Cr主要由肾小球滤过至原尿中，肾小管不再重吸收，故测定血中Cr浓度可反映肾小球的滤过功能。血中Cr不受高蛋白饮食的影响，反映肾小球滤过功能优于BUN。【参考值】全血肌酐:88～177μmol/L血清或血浆：男性53～106μmol/L，女性44～97μmol/L【临床意义】１．反映功能受损及程度肾功能代偿期：血肌酐﹤178μmol/L肾功能失代偿期：血肌酐178～445μmol/L肾衰竭期：445～７０７μmol/L尿毒症期：>７０７μmol/L

3、２．血尿素氮与肌酐同时测定（三）内生肌酐清除率（Ccr）测定单位时间内，肾脏把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。大致相当于肾小球滤过率。【方法】禁食肉类3天，避免剧烈运动。24小时尿液,血,记尿量。公式计算。必要时矫正。【参考值】成人：80～120ml/min【临床意义】1.较敏感指标，能较早反映肾小球滤过功能。2.判断肾小球损害的程度肾功能代偿期:50～80ml/min肾功能代偿期:20～50ml/min肾衰竭期（尿毒症早期）:10～20ml/min尿毒症晚期（肾衰终末期）：﹤10ml/min3.指导治疗蛋白摄入,用药等4.老年生理

4、性下降（四）血清尿酸（UA）测定尿酸来源于食物中的核酸，主要由肾小球滤过，而在近端肾小管中几乎全被重吸收，故正常情况下尿酸的清除率甚低。肾脏病变早期血中尿酸浓度首先增高，因而有助于肾功能损害的较早期诊断。尿酸受肾外因素影响较大，所以血清尿酸测定较少作为肾功能指标。【参考值】男性268～488μmol/L女性178～387μmol/L【临床意义】血尿酸增高肾脏疾病、痛风、妊娠高血压综合征、白血病和肿瘤，饮食等。（五）血β2-MG小分子球蛋白自由通过肾小球，在近端小管内几乎全部被重吸收。正常人血中β2-MG很低。【临床意义】敏感指标1．肾小球滤过功能下降，血β2

5、-MG升高，且与年龄、性别、肌肉组织多少等无关。2．肾小管受损时，对β2-MG的重吸减少，尿液中的β2-MG排出量增加。当体内有炎症或肿瘤时，血及尿β2-MG增高。二、肾小管功能试验（一）浓缩稀释试验（二）尿渗量及血浆渗量测定（三）酚红（PSP）排泌试验（四）血浆二氧化碳结合力（CO2CP）测定（五）尿液β2-MG测定（一）浓缩稀释试验正常人的肾单位能保持体内水液的平衡，当肾脏发生病变，损及远曲小管和集合管时，对水分的重吸收功能减退，肾脏不能按机体对水分的需要而调节，则尿的浓缩和稀释发生改变，临床上表现尿量与尿比重的明显异常。【方法】８时排尿，10＼12＼1

6、4＼16＼18＼20，收集６次尿；２０至次日８时，夜尿。【参考值】24小时尿量1000～2000ml，昼/夜尿量3:1～4:1，夜尿量﹤750ml，最高比重大于1.020，最高比重与最低比重之差＞0.009。【临床意义】1.肾小球疾病累及肾小管慢性肾炎等浓缩功能障碍，尿量增多，夜尿量＞750ml或24小时尿量＞2500ml，尿液最高比重﹤1.018，最高比重与最低比重之差﹤0.009。等张尿。2.肾小管病变慢性肾盂肾炎,急性肾盂肾炎。3.继发性肾损害高血压,糖尿病,痛风等。（二）尿渗量及血浆渗量测定尿渗量不像比重那样受尿内大分子物质的显著影响，故能更准确地反

7、映肾小管的浓缩稀释功能。【参考值】尿渗量600～1000mOsm/kgH2O,24h内范围40～1400mOsm/kgH2O,血浆渗量300mOsm/kgH2O,24h内范围275～305mOsm/kgH2O尿渗量与血浆渗量之比约为3:1～4.5:1【临床意义】慢性肾炎、肾孟肾炎、多囊肾、阻塞性肾病等，累及远端肾小管而使浓缩功能障碍而导致尿渗量减低，尿渗量/血浆渗量比值显著降低。（四）血浆二氧化碳结合力（CO2CP）测定代表血浆中结合状态下的CO2的总含量，包括H2CO3,HCO3-。【参考值】22～31mmol/L(50～70vol%)【临床意义】1.CO

8、2CP降低代谢性酸中毒:肾衰酮症腹泻呼吸性碱中毒