正常分娩诊疗常规.doc

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1、第六节正常分娩(参照《妇产科学》第6版教材)定义：妊娠满37周至不满42周期间分娩称为足月分娩一、临产的诊断与产程1、临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降，用镇静药不能抑制临产。2、总产程及产程分期总产程即分娩全过程，是指从规则宫缩直到胎儿胎盘娩出。分三个产程（1）第一产程是指从规律宫缩到宫口开全。初产妇约需11~12小时，经产妇约需6~8小时；（2）第二产程是指从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1~2小时，不超过2小时，经产妇约需数分钟至1小时；（3）第三产程是指从胎儿娩出到胎

2、盘娩出。需5~15分钟，不应超过30分钟。二、入院标准妊娠已足月，有见红、破膜，或规律宫缩等临床表现者。三、入院处理常规1．心理护理孕妇入院后对其进行心理和精神护理，说明分娩过程，注意事项，并给与精神鼓励增强阴道分娩信心。2．检查与监护入院后抽血查血常规23A+血型，尿常规、凝血四项、心电图、肝功能、肾功能、血糖、电解质、乙肝两对半、HIV-Ab、HCV-Ab、TPPA等；胎儿B超、脐血电图、胎心监护等。3.肛查了解宫口扩张程度、是否破膜、骨盆大小、确定胎位、先露下降程度等，必要时阴道检查四、各产程观察和处理常规1、第一产程：（1）观察宫缩定时（约每1-2小时一

3、次）观察记录宫缩持续时间、强度及规律性、间歇时间并记录在产程图上。（2）观察胎心音潜伏期隔1-2小时于宫缩间歇期听胎心一次，宫口开大3CM至开全每15-30分钟听胎心一次并记录，必要时行胎心监护。（1）观察宫口扩张和先露下降：宫口开3CM以前，每4小时肛查一次，宫口开3CM以后，每2小时肛查一次，了解宫口扩张情况和先露下降程度，并记录在产程图上。如肛查不请，可疑头盆不称，产程进展缓慢者，应在严密消毒下进行阴道检查，以进一步了解骨盆、胎先露、胎位、子宫颈的状况，决定分娩方式。（2）记录破膜时间及性状。（3）监测血压每隔4-6小时测量血压1次，有妊娠期高血压疾病或血

4、压增高者增加测量次数。2、第二产程：每10-15分钟听胎心一次，指导产妇正确应用腹压，初产妇宫口开全，经产妇宫口开4CM，进入产房做好接生准备，胎头着冠时消毒接产，保护会阴，必要时行会阴侧切或直切。3、第三产程：胎儿娩出后用宫缩剂，弯盘接血记录出血量，胎盘剥离后助娩胎盘，检查胎盘、胎膜是否完整。检查会阴、阴道、宫颈有无裂伤，缝合伤口。五、产后观察和处理常规1、产妇产后留产房观察2小时，监护血压，脉搏，心电，观察精神状态，宫底高度，子宫收缩情况，阴道出血，会阴，阴道有无血肿。2、指导.产妇产后排尿，每天观察体温、宫底高度、子宫收缩情况、宫体有无压痛、恶露量、性状颜

5、色、有无异味、乳房泌乳、会阴伤口愈合情况等。产后第三天复查血象、B超了解子宫复旧情况、宫腔有无残留物等。3、产后治疗产后口服益母流浸膏促子宫复旧，预防产后出血，酌情使用一线抗生素预防产后感染。辅以伤口换药、微波照射促术口愈合，产后3~5天予会阴伤口拆线六、产后出院标准产后出院标准：生命体征正常，子宫复旧好，会阴伤口甲/Ⅱ愈合，无产后病率。