ECMO在心脏辅助中的应用.ppt

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1、ECMO在心脏辅助中的应用罗新锦阜外医院心外科ECMO在心脏辅助中的定位保留不保留ECMO心室机械辅助装置Dr.DeBakey马修·格林40岁英国伦敦配药师致心律失常性右室心肌病2011年6月9日，在剑桥帕普沃思医院耗资10万英镑安装TheSynCardiatemporaryTotalArtificialHeart新一代CardioWest全人工心脏全人工心脏重量不足0.17千克控制装置放在体外的一个背包里，与配套的电池连在一起CardioWestTAH人工心脏的目标:5年或更长时间的辅助生存率接近或超过心

2、脏移植!东京女子大学“Everheart”可植入式人工心脏，植入患者体内后，患者6个月存活率高达89%一年存活率达83%成效已经可以与心脏移植相匹敌!ECMO在心脏辅助中的定位ECMO在心脏辅助中的定位目前全世界有30余种机械循环辅助装置:机械循环辅助装置终末替代中长期辅助短期过渡AibcorTAHBVS5000ThoratecVADAB5000HeartMateI&IIBerlinHeartImpellaPumpNovacorLVASCardioWestTAHJarvik2000EverheartVent

3、rAssistECMOECMO是其中一种短期心、肺辅助技术！ECMO在心脏辅助中的定位安装简便相对便宜心、肺辅助可用于婴幼儿优势ECMO的类型两类ECMO均是从静脉系统引出血流(蓝线所示)VA-ECMO是将氧合血泵回动脉系统(左图红线所示)VV-ECMO将氧合血仍泵回静脉系统(右图红线所示)ECMO的类型VV-ECMO静脉插管,可一处插管供氧能力中等存在再循环无直接循环辅助作用-改善心脏氧供,增加心排-改善肺循环,减低右室后负荷不影响肺循环血量,改善肺循环氧饱和度,有利肺脏功能改善VA-ECMO动脉,静脉均

4、需插管供氧能力高不存在再循环直接替代心脏做功肺循环血量明显降低,流速减慢,可能引起肺缺血和栓塞VV-ECMO对心脏功能的影响-无直接作用-CVP和脉搏搏动不受影响-增加冠状动脉氧供-降低右室负荷VA-ECMO对心脏功能的影响-降低前负荷-增加左室后负荷-冠脉供血主要靠左室射血-心肌顿抑发生率高ECMO的类型与2004年相比，2010年全国开展ECMO的医院数量翻番，ECMO治疗量增加2.5倍ECMO技术的应用与推广阜外医院自2004年起开展ECMO辅助治疗2005-2011年间VA-ECMO救治169例患者

5、总的存活出院率59.2%ECMO技术的应用与推广LUNGPUMPECMO装置阜外医院ECMO辅助VA-ECMO的应用范围心脏手术后严重心功能不全心脏移植后移植物严重失功急性心原性休克总体心脏术后移植后急性心原性休克病例数63421011男性75%69%90%82%冠心病261925心肌病11065瓣膜病131210先心病7610其他6501年龄(Y)48.2±14.850.1±15.243.3±14.945.5±12.8体重(Kg)66.4±13.565.2±12.663.7±11.874.4±16.7辅助

6、时间(h)125±93.7129.5±108.5125.7±39107.7±68.5成功撤机42(67%)30(71%)8(80%)4(36%)成功过渡到HTX6(9%)1(2%)1(10%)4(36%)存活出院40(63%)26(62%)8(80%)6(55%)医院内死亡23(37%)16(38%)2(20%)5(45%)阜外医院ECMO资料2005年2月至2009年4月(>18岁患者)阜外医院ECMO资料患者分3类：心脏术后辅助：42例心脏移植术后辅助：10例急性心原性休克辅助：11例平均辅助时间：5.

7、0±3.9天40例患者存活出院存活出院率：63%院内死亡23例患者死亡率：37%主要死亡原因多脏器功能衰竭（11/23）心脏手术后不能脱离体外循环支持可能发生率:0.5%-1.2%第一次试停机不成功3小时内决定是否辅助!成功脱离体外循环辅助,但术后早期出现经药物或IABP治疗难以改善的顽固低心排CI<1.8-2.0L/(m2·min)动脉收缩压<75mmHg左房压>20mmHg成人尿量<20ml/h术后突发心跳骤停,常规CPR难以复苏心脏术后严重心功能不全例数成功撤机存活出院院内死亡冠心病1979%63%3

8、7%心脏瓣膜病1267%67%33%先天性心脏病6100%75%25%慢性肺栓塞367%067%主动脉瘤/夹层20100%总计4271%62%38%心脏术后严重心功能不全心脏术后辅助组心脏移植后移植物严重失功辅助原因供心不良,复跳困难供心偏小，不匹配供心右心功能不全ECMO能有效运用于边缘供体及供心训练生存率81%4例死亡21例ECMO辅助277例心脏移植MechanicalCirculationSupport2