课件--肿瘤热疗.ppt

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1、肿瘤热疗概述高热杀灭癌细胞的主要作用机理抑制DNA、RNA和蛋白质的合成。使细胞溶酶体的活性升高，促进癌细胞的破坏。使细胞膜中的脂质和蛋白质发生变化，膜通透性升高，低分子蛋白外溢，导致细胞破坏。使细胞骨架散乱，细胞功能受损，使细胞破坏。局部高热能增强机体免疫功能。促进癌细胞调亡近年来研究表明，高热对癌细胞的杀伤作用主要是使癌细胞凋亡实现的。例如42.5℃,结肠癌细胞在8小时凋亡达43%,正常组织细胞4小时凋亡降低,12小时内恢复正常,而癌细胞凋亡48小时仍高于对照组。影响高热杀灭癌细胞的因素1.加热的温度和高热持续时间：42.5℃是杀灭癌细胞最低的

2、温度阈。温度升高1℃，高热持续时间约可减半。2.细胞微环境对热杀伤作用的影响：酸性环境能提高热杀伤作用。例如癌细胞培养基的PH从7.0降至6.4，其动物接种的成功率从100%降至0%。3.热耐受的影响：先低热后高热会使细胞产生热耐受。先高热后放射会产生热耐受，先放射后高热能抑制热耐受，热耐受一般在36达到峰值，72小时后消失。高热与放射线并用的抗癌效应·高热与放射线并用对癌细胞有协同杀伤效应：处于分裂期的癌细胞对放射线敏感，处于DNA合成期（S期）的癌细胞对放射线抗拒；S期细胞对高热敏感。位于肿瘤中心部位的细胞处于缺氧状态，对高热敏感。因此两者并用

3、可以互补不足，发挥各自优势的协同作用（热放疗）。细胞实验表明：高热与放射线并用对癌细胞的杀伤效应提高730倍。例如，对CHO细胞用放射线4Gy剂量照射，或高热42℃、43℃各60分钟，癌细胞存活率分别为25.8%、61.6%，放射线（4Gy)分别与42℃、43℃并用，癌细胞存活率将至3%～5%和0.15%～0.3%。～～～动物实验：对动物接种的HB肉瘤用放射线照射16Gy剂量，78只动物无一存活；42.5℃、60分钟高热作用，可使22%动物存活；高热与放射线并用，动物存活率达77%（实验动物为中国仓鼠）。丹麦曾总结了829例癌症患者单纯放射治疗、放

4、疗合并高热治疗的疗效。肿瘤完全缓解率：前者为16%～38%，后者为46%～48%。完全缓解率提高1.8~3.9倍。高热与化疗药物并用的抗癌效应高热能使作用部位肿瘤内药物浓度显著提高：高热能破坏癌细胞膜的稳定性，使膜的通透性升高，促进药物对细胞内的渗透。40.5℃～41.5℃可使左旋肉毒素对区域转移的黑色素瘤的渗透从35%提高至80%。高热与化疗药物并用能显著提高抗癌效应：例如，在37℃用争光霉素处理培养的CHO细胞，细胞的存活率为40%；用43℃处理的细胞存活率为50%；两者并用细胞存活率将至0.1%。治疗小鼠乳腺癌，并用阿霉素只能抑制不能治愈；

5、高热42.5℃60分钟，10只小鼠有一只治愈；两者并用，8只小鼠有5只治愈。高热治疗实体肿瘤的生物物理学基础瘤块状肿瘤内血管的结构特点：形态异常，呈线圈样扩张扭曲，血流阻力大；微血管壁由单层内皮细胞和缺乏弹性基膜的外膜组成，脆弱易破裂；微血管有大量的窦状隙处于开放状态，温度升高血流量不增大；血管内皮细胞间隙大，部分由肿瘤细胞衬覆，细胞增生向管腔内突出，引起阻塞；血管神经感受器不健全，对温度感受性差。肿瘤血流量低用同位素稀释法测定肺癌、肾癌、肠癌的血流量，发现每克肿瘤组织的血流仅为肿瘤邻近正常组织血流量的1%～15%，肿瘤越大，每克肿瘤组织的血流量越

6、低。在局部高热作用下，肿瘤和邻近正常组织温度升高，由于肿瘤血流受限，散热困难，其温度显著高于邻近的正常组织，温差可达3～5℃。例如，肿瘤邻近正常组织被加热至39.5-42℃，则肿瘤内温度可达43～48℃。故局部热疗能杀灭癌细胞而又不损伤正常组织。～肿瘤热疗技术加热技术：利用现代物理方法，将肿瘤组织加热到致死温度，以治疗二型肿瘤，称肿瘤热疗。肿瘤热疗分局部热疗、区域及全身热疗三种，局部热疗与区域热疗在国内医院用得较多，但全身热疗是最近几年国际肿瘤热疗界的重点研究课题。下面简要介绍局部热疗的基本知识高频电磁波因热效率高，对组织的穿透力强，剂量容易掌握而

7、优先被采用。高频电磁波被机体组织吸收转变为热，而起热作用。目前世界各国局部高热治疗绝大多数采用高频电磁波作热源。高频电磁波按其波长分为射频和微波两个频段。射频又分为长波、中波、短波、超短波4个波段；微波分为分米波、厘米波、毫米波3个波段（局部微波热疗常用915MHz频率)。射频局部热疗常用频率为：40.68MHz、13.56MHz、8MHz。不同频率电磁波具有不同的加温性能，请看下面：不同频率的高频电磁波对肌肉、脂肪模型的穿透深度电磁波频率（MHz)穿透深度（cm)肌肉脂肪27.1214.315940.6811.21184343.5726.2750

8、3.18239153.0417.72450以上数据摘自现1.70代物理治疗学11.2以下是40MHz射频电容式加温的体模升