临床医学毕业论文拉米夫定联合自拟肝炎方治疗小儿慢性乙型肝炎.doc

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1、XX大学毕业论文拉米夫定联合自拟肝炎方治疗小儿慢性乙型肝炎2014年6月25日拉米夫定联合自拟肝炎方治疗小儿慢性乙型肝炎【关键词】拉米夫定自拟肝炎方小儿慢性乙型肝炎笔者采用拉米夫定联合口拟肝炎方治疗小儿慢性乙型肝炎36例，并与单用拉米夫定治疗的患者进行比较，现将结果报道如下。1资料与方法1」病例资料2004—2006年就诊的慢性乙型肝炎患者36例屮，男23例,女13例;年龄5〜16岁。诊断符合2000年9月屮华医学会传染病寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的病毒性肝炎诊断标准，纳入标很⑴年龄为学龄期;⑵家属拒绝使用干扰素治疗;(3)血清HBcAg及HBV-DNA阳性

2、;(4)TBIL50Fimol/L,ALT50〜500u/L;(5)半年内未使用过其他抗病毒及免疫调节剂;(6)抗・HAV、抗■HCV、抗・HDV、抗・HEV均为阳性，且排除酒精性及药物性肝损伤和自身免疫性肝病;(7)没有出现肝炎肝硬化。将36例患者随机分为两组各18例，且两组患者的性别年龄、病情、症状等相似，具有可比性(P0.05)。1.2治疗方法治疗组18例口服拉米夫定(基因葛兰素威康制药公司)100mg/次，1次/d;同时口服屮药煎剂：生黄罠15g,垂盆草15g,七叶一枝花15g,贯众15g,元胡15g,赤丹参15g,女贞子15g,炒白术10g,五味了10g,

3、紫河车粉5g(冲服)，1剂/d,水煎取汁，分两次服用。对照组18例，口服拉米夫定，服法同治疗纽，疗程均为2年。1.3观测指标观察记录患者临床症状、体征，并检查肝功能、HBVM以及HBV・DNA(PCR定量由江西华星医学检验屮心检测提供)。治疗屮HBVDNA阴转后复阳或治疗2年未阴转者均做YMDD变异检测(由江西华星医学检验屮心检测提供)。1.4统计学方法两组问数据采用％2检验，P0.05为差并有显著性。2结果2.1两组患者HBVYMDD变异情况见表1。2.2两组患者治疗后ALT和HBV-DNA转阴率、HBeAg/抗・HBe转阴率变化情况见表2。表1两组患者HBVYM

4、DD变异情况注：与对照组比较，P0.05表2两组患者治疗后ALT和HBV-DNA转阴率、HBeAg/抗・HBe转阴率变化情况3讨论慢性乙型肝炎持续进展可导致肝硬化，其屮代偿性肝硬化口有病毒活跃复制的患者易发牛肝功能失代偿。失代偿性肝硬化易出现严重并发症，预后差，病死率高。因此，抗病毒治疗是延续和阻止肝硬化进展的重要手段，特别要重视在早期肝硕化阶段和出现失代偿倾向吋，及吋抗病毒治疗以阻止疾病进展，已有多项研究证明拉米夫定抗病毒治疗可以延缓病情进展，改善肝功能，纠正失代偿，提高生存率，特别适用于家属拒绝使用十扰素治疗的患者，但拉米夫定不能全面逆转患者原有的肝脏病理改变，

5、而在抗病毒的同吋加强肝纤维化治疗及机体抵抗力，降低转氨卿，自拟方中生黃罠、紫河车粉、女贞子益气扶正，丹参治血，垂盆草、贯众、七叶一枝花清热解毒去湿，白术健脾，兀胡止痛，五味子敛肝，诸药合同共奏清热利湿，补脾养血益气解郁Z功效，本临床研究结果表明拉米夫定与自拟肝炎方联合应用，比单用拉米夫定疗效更佳，值得临床推广应用。