跟骨骨折护理疾病查房.ppt

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1、查房疾病名称跟骨骨折护理疾病查房科室骨三科主查人姓名查房2017年9月25日参加人员签名姓名签到姓名签到姓名签到疾病查房教案主查科室：骨三科病史介绍人:主查人：主查人职称:主管护师查房时间:2017年9月25日病例介绍：患者，姓名黄顺旺，性别男，年龄41岁，籍贯江山，民族汉族，婚姻已婚，职业不祥，住院号00397418主诉：摔伤后左足跟肿痛2小时入院时间：2017年9月01日出院时间：2017年9月22日现病史：患者于2小时前摔伤，致左足跟剧烈疼痛，活动受限。无恶心呕吐，无畏寒发热、无胸腹部疼痛，无大小便失禁。

2、立即到我院就诊，拍片示：左足跟骨粉碎性骨折，急诊拟“左跟骨粉碎性骨折”收入我科住院治疗。既往史：病人既往无高血压、糖尿病、肾、内分泌等疾病，无结核等传染史，无重大外伤史，无输血史，无明显的食、药物过敏史，无药物成瘾史，预防接种史不详。体格检查：患者神志清，精神软，胃纳睡眠尚可，二便无殊。入院查体：体温：37.2℃脉搏：84次/分 呼吸：20次/分 血压141/104mmHg.，胸廓挤压试验阴性，两肺呼吸音清，心率：84次/分；律齐，各瓣未闻及病理性杂音。全腹平软 未见肠型及蠕动波 无压痛及反跳痛 骨盆挤压分离试验

3、阴性。左足跟肿胀明显，压痛明显，活动受限，足趾感觉血运正常。诊断：左跟骨粉碎性骨折诊疗经过：治疗计划：1、骨科一级护理常规。2、完善相关检查，消肿、止痛等治疗。3、择期手术治疗。2日随郭亮副主任医师查房，查房后分析:患者目前考虑诊断明确，继续予以消肿等对症治疗，限期手术治疗。3日查房：患者仍觉左足跟部疼痛，无发热等情况，胃纳睡眠一般。查体：左足跟肿胀，局部皮肤无挫伤，远端感觉血运尚可。郭亮副主任医师查看病人分析：患者目前左侧跟骨粉碎性骨折诊断明确，手术指针明确，应完善相关术前检查，排除手术禁忌症，择期行手术治疗，

4、指导下功能锻炼，辅助检查显示正常。05日08：15-11:25病人在腰麻下行“左跟骨切复内固定术”，现返回病房，予鼻导管吸氧。左足部切口敷料清洁干燥，切口接负压引流球一根，通畅，引出暗红色血性液，左足血运好，感肢端麻木明显，予抬高，现切口疼痛评分0分。6日查房，患者一般情况可。体温低热。为术后第一天。查体：切口敷料干燥，无明显渗出，切口引流管通畅，引流出少量淡血性液体，远端感觉血运尚可，患者血压159/117mmHg，患者自感无不适，予请心内科会诊予氨氯地平片及辛伐他汀片口服，后血压117/82mmHg。7日患者

5、今日为术后第二天，病情平稳，今日予以拔除引流管，大换药一次，见切口少许红肿，少许渗液，肢端血运感觉正常，今予停头孢呋辛，注意创口情况，予利伐沙班片口服预防静脉血栓治疗。.9日查房予拆除敷料，见创口红肿明显，予舒普深抗感染治疗，予红外线照射级酒精湿敷治疗。15日左足切口缝线处干燥，无明显红肿渗液，轻度肿胀，趾端血运可。19日患者左足切口予拆线，趾端血运可，能积极性行功能锻炼，胃纳约5-6两/日，睡眠指数3分。查房目标：能说出跟骨骨折的概诉能说出跟骨骨折的主要临床表现能正确的指导病人进行康复锻炼疾病知识回顾跟骨的解剖

6、概要跟骨是足骨中最大的骨，以松质骨为主，呈长而略带弓形，跟骨后端为足跟的着力点之一。跟骨与距骨形成距跟关节。跟骨后部隆突为跟骨结节，其向内侧突出的部分叫载距突，它与距骨颈接触，支撑距骨头并承担体重。跟骨结节与第1跖骨头和第5跖骨头形成足的3点负重，并形成足弓。跟骨骨折的定义跟骨骨折是指由于各种原因导致跟骨的完整性受损，是足部较常见的损伤。其发病率为1.5%，好发于青壮年。常由于高处坠落，足跟着地，垂直暴力自距骨传导至跟骨，导致跟骨压缩或劈开。凡自高处坠下引起脊柱骨折时，应常规检查有无跟骨骨折。跟骨骨折的定义X线检

7、查，除摄侧位片外，应拍跟骨轴位像，以确定骨折类型及严重程度。此外，跟骨属海绵质骨，压缩后常无清晰的骨折线，有时不易分辨，常须依据骨的外形改变。跟骨骨折的临床表现1.后跟疼痛、肿胀、瘀斑。2.足内、外翻障碍。3.足底扁平增宽，有时足弓变浅，踝部下移不能负重。拟提问题：跟骨骨折的主要临床表现跟骨骨折护理及注意事项如何指导跟骨骨折病人进行康复锻炼护理评估：1、局部情况足跟是否疼痛、肿胀及瘀斑，有无足内、外翻功能障碍，足底是否扁平、增宽。2、全身情况病人神志是否清楚，有无头痛，耳、鼻流液，熊猫眼等颅底骨折征象；有无背

8、部疼痛及双下肢活动、感觉及大小便障碍等脊柱骨折征象，从而判断有无合并伤。3、既往健康状况。4、X线检查明确骨折部位及类型。焦虑——与需要长期卧床及担心手术预后有关预期目标:患者情绪稳定心理护理：患者受伤后，惧怕手术，担心术后效果不好，通过讲解，使病人对此手术的方法、目的有所了解，解除其疑虑心理，积极配合治疗效果评价：患者情绪稳定，配合治疗。疼痛——与骨折、软组织损伤及手术