替罗非班在ACS治疗中的应用.ppt

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1、替罗非班在ACS治疗中的应用主要内容替罗非班概述替罗非班的临床研究及指南推荐STEMI患者急诊介入治疗NSTE-ACS患者的介入治疗ACS的早期药物保守治疗关于安全性的考虑2010-7-312PCI术后MACE风险和治疗期间血小板抑制率密切相关------GOLD研究SteinhublSR,etal.Point-of-caremeasuredplateletinhibitioncorrelateswithareducedriskofanadversecardiaceventafterpercutaneouscoronaryinterv

2、ention:resultsoftheGOLD(AU-AssessingUltegra)multicenterstudy.Circulation,2001May29;103(21):2572-8GOLD研究给我们提示：常规双联抗血小板药物治疗的血小板抑制率60%，不能有效降低MACE事件强化抗栓，需要更强有力的抗血小板药物——GPIIb/IIIa受体拮抗剂欣维宁（盐酸替罗非班氯化钠注射液）凝血酶胶原5-羟色胺肾上腺素ADPTXA2活化的血小板COX抑制剂ADP受体拮抗剂GpIIb/IIIa受体血小板活化GPIIb/IIIa受体拮抗剂主

3、要抗血小板药物作用机制GPIIb/IIIa受体拮抗剂最快速最直接最完全抑制血小板聚集WhiteHD.AmJCardiol.1997;80(4A):2B-10B.GPIIb/IIIa血小板聚集的必经之路ADPEpinephrineCollagenThrombinAATxA2GPIIb/IIIaExpressionFibrinogenBindingandPlateletAggregationGPIIb/IIIaExpressionGPIIb/IIIa的作用机理抗血栓药物抗凝药抗血小板药环氧化酶抑制剂如阿司匹林血小板GPIIb/IIIa受体

4、拮抗剂单克隆抗体abciximab非肽类衍生物Tirofiban肽类eptifibatideADP抑制剂氯吡格雷溶栓药AciximabEptifibatideTirofiban结构鼠人IgG嵌合体环肽KGD小分子非肽RGD分子量(道尔顿)5000800500GPⅡb/Ⅲa选择性差较强较强化学计量法1.5:1100:1100:1血浆半衰期10-15分钟1.5-2.5小时1.5-2.5小时受体抑制可逆性差(输注血小板)较强(停药)较强(停药)出血发生率多较少较少血小板无力症相对较多少少安全性相对较差相对较好相对较好价格昂贵相对较低相对较低

5、适应症(FDA)PCIACS;PCIACS;PCI三种静脉GPⅡb/Ⅲa受体抑制剂的比较替罗非班概述替罗非班的临床研究及指南推荐STEMI患者急诊介入治疗NSTE-ACS患者的介入治疗ACS的早期药物保守治疗关于安全性的考虑内容2010-7-319一.STEMI急诊介入治疗2010-7-3111一.STEMI急诊介入治疗ONTIME-2在救护车或转诊中心被确诊为急性心梗(STEMI)ASA+600mgClopidogrel+UFH冠脉造影替罗非班安慰剂导管室冠脉造影必要时使用替罗非班持续使用替罗非班*N=9846/2006-11/20

6、07PCI*Bolus:25µg/kg&0.15µg/kg/mininfusionHammCWetal.Abstract413-5.PresentedApril1,2008,attheAmericanCollegeofCardiology57thAnnualMeetinginChicago,IL.转运OngoingTirofibanInMyocardialInfarctionEvaluationResults:PrimaryEndpoint主要终点事件ResidualSTdeviationat60min.60分钟的ST段残留移位mea

7、n±SDPlaceboTirofibanp-value可读ECG94.1%95.5%0.358ST段残留移位4.8±6.33.3±4.30.002>3mm的ST段残留移位44.3%36.6%0.026正常心电图30.2%37.3%0.031HammCWetal.Abstract413-5.PresentedApril1,2008,attheAmericanCollegeofCardiology57thAnnualMeetinginChicago,IL.2010-7-3113累积ST段移位与时间的关系HammCWetal.Abstrac

8、t413-5.PresentedApril1,2008,attheAmericanCollegeofCardiology57thAnnualMeetinginChicago,IL.P=0.84P=0.028P=0.022