临床营养支持.ppt

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1、TPN的概述与简介西安交通大学第一附属医院药学部静配中心全静脉营养（totalparentalnutrition，TPN）或肠外营养（parentalnutrition，PN）：当患者不能或拒绝由胃肠道进食，胃肠功能不全或需要休息时采用静脉输入营养，常用全静脉营养TPN。全合一（allinone,AIO)肠内营养（enteralnutrition，EN）：当患者胃肠功能良好但不能通过进餐摄入足够营养时，可用饲管送入营养物。全静脉营养（TPN）１、必需成分：碳水化合物——葡萄糖溶液蛋白质合成——氨基酸溶液脂肪——脂肪乳剂维生素——A、D、E、B、C……电解质——Na、K、Mg、Ca、Cl

2、、微量元素——Zn、Cu、Mn、Cr、I、Se…..２.TPN成分配比的基本原则(1)每天每人所需热量40~45Kcal/kg.d(2)能量主要来源：糖１g=4Kcal脂肪１g=9.3Kcal(3)混合使用原则(热量比)：糖:脂肪＝(1~2):1或3:2(4)氮源：氨基酸中平均含氮量为16%１gN≈6.25g氨基酸１g氨基酸≈4Kcal氮:非蛋白热量＝１g:150~200Kcal(5)营养液混合的标准是：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂的容量比是2:1:1或1:1:1或2:1:0.5。葡萄糖溶液1.酸性PH4.2—4.52.用量每天不超过4~5g/kg，否则可导致肝脏脂肪浸润，增加通气需求，加

3、重病人呼吸系统负担。3.毒性：高血糖症肝脏脂肪变性血栓性静脉炎渗透性利尿　．．．．．．4.血糖超过12mmol/L：必须减少葡萄糖用量或加用胰岛素。胰岛素一般情况：1IU/8~12g糖轻度应激者，按胰岛素/糖为1IU/10g的比例在营养液中加入胰岛素。高分解代谢者为1IU/4-5g。如有严重胰岛素抵抗，可用微量泵以1-3IU/h速度注射胰岛素更为安全。氮的来源—氨基酸人体蛋白质由20种不同的氨基酸组成必需氨基酸8种，非必需氨基酸12种，人体平衡的氨基酸溶液，必需氨基酸占40%~50%，非必需氨基酸占50%~60%正常人有一定的氨基酸谱，有病时其氨基酸谱会有变化。病理情况下使用的氨基酸肝

4、病氨基酸：支链氨基酸（3AA）临床病人肝昏迷（肝性脑病）是由于支链氨基酸BCAA（branchedchainaminoacid）与芳香氨基酸AAA（aromaticaminoacid）比例失调所致。肾衰氨基酸：肾必氨基酸（9AA）肾功能衰竭者不能合成组氨酸。因蛋白质、氨基酸的最后代谢产物为尿素，由肾排泄，当肾功能衰竭者，废物排泄困难，会引起尿素中毒。氨基酸溶液酸度可调整抗PH值变化不同品牌的产品PH值不同（5.2～6.0）保护Ca—P的相容性缓冲容量　复杂的构成复方氨基酸：8.5%乐凡命250ml（18AA-Ⅱ）、10%绿支安200ml（18AA-Ⅶ）、7%凡命250ml、500ml（

5、17AA-Ⅰ）7.585%绿甘安500ml（17AA-H）5%绿甘500ml（18AA）丙氨酸谷氨酰胺注射液（力肽100ml：20g）本品为肠道外营养的一个组成部分。适用于需要补充谷氨酰胺患者的肠外营养，包括处于分解代谢和高代谢状况的患者。每日最大剂量2.0ml/kg体重。20%力肽是一种高浓度溶液，不可直接输注。在输注前，必须与可配伍的氨基酸溶液或含有氨基酸的输液相混合，然后与载体溶液一起输注。禁忌，严重肾功能不全（肌酐清除率<25ml/min）或严重肝功能不全的患者禁用。老年患者除严重肾功能不全者或严重肝功能不全者，可以适用本品。多蒙特：（50ml：10g）最大量2瓶。静脉用脂肪乳

6、剂（20%、30%）一般病人应用１～3g/Kg.d输注速度≤500ml/6hrs最佳速度：12~24h内输完500mlTPN急性休克和严重脂质代谢紊乱(高血脂症)者忌用肾功能、肝功能不全、失代偿性糖尿病、胰腺炎患者使用时要严格监测静脉用脂肪乳剂（20%、30%）中碳链脂肪乳剂：8~12个碳原子（mediumchainfattyacid，MCFA）。20%力能250ml、C6~24。长碳链脂肪乳剂：12~18个碳原子（longchainfattyacid，LCFA）20%力基、30%脂肪乳剂250ml、C14~24。维生素维生素C与维生素K1注射剂不能同时加入到TPN中。因为维生素C具有

7、较强的还原性，与醌类药维生素K1混合后可生产氧化还原反应，而致维生素K1疗效降低。水溶性维生素与维生素K1也不能同时加入到TPN中。因为水溶性维生素中都含有维生素C，维生素B12等均与维生素K1发生氧化还原反应。维生素C与胰岛素维生素C有较强的还原性与胰岛素混合使用，导致胰岛素失活，建议将胰岛素改为皮下注射。微量元素—安达美(多种微量元素)一般长期禁食患者１支／天安达美禁加入10%葡萄糖液或5%葡萄糖液中，葡萄糖溶液即变浅黄色。因为10ml的安