眼眶内炎性假瘤放射治疗回顾研究

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1、眼眶内炎性假瘤放射治疗回顾研究　　[摘要]目的回顾性分析放射治疗眼眶内炎性假瘤的效果。方法自2007年4月～2011年1月对38例激素治疗后复发/或进展的炎性假瘤患者实施单前野铅挡块遮挡晶体的X线外照射放射治疗，剂量计算点为射野中心轴上根据具体患者MRI影像测定的最大眼眶深度，中位处方剂量26Gy（20～30Gy）。结果38例患者29例为激素治疗后复发，9例为激素治疗后无效或病情进展。38例患者放射治疗后无效1例，症状和体征改善6例，症状和体征完全消失31例，中位随访时间23个月（10～45个月），完全反应者未发现初始症状复发，部分反应者病情稳定无进展，无效1例病情

2、无进展。急性期反应不明显，后期放射反应有轻度眼睛干燥症5例，无放射诱发的白内障发生。结论使用单前野铅挡块遮挡晶体X线外照射治疗眼眶内炎性假瘤效果肯定，急性期和后期放射副作用不明显。[关键词]眼眶；炎性假瘤；放射治疗；预后[中图分类号]R765[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）19-0151-035眼眶内炎性假瘤是累及眼眶内容物的炎性反应，可以是单侧或双侧受累，常见临床表现为突眼。组织学表现为未成熟淋巴细胞炎性浸润型或成熟颗粒细胞型、硬化型[1]。炎性假瘤的诊断主要依据病史、病程、MRI及活检。炎性假瘤首选激素治疗[3，4]，有效率31%～78

3、%[2-5]。放疗适应于激素治疗复发、无效和激素使用有禁忌证者，有效率在67%～83%[6-8]。对激素治疗后复发或无效的炎性假瘤放射治疗是一有效选择[4，6，9，15]。本文旨在回顾性分析我院炎性假瘤放射治疗的情况，现报道如下。1资料与方法1.1临床资料2007年4月～2011年1月总计有38例眼眶内炎性假瘤患者在中山大学孙逸仙纪念医院实施放射治疗，所有患者放疗前在中山大学眼科医院诊断和激素治疗。激素治疗复发或无效转至本单位放疗。38例患者29例为激素治疗后复发，9例为激素治疗后无效或病情进展。患者中位年龄45岁（17～69岁），男10例，女28例；单侧眼眶受累3

4、3例，双侧眼眶受累5例。患者临床表现及病程资料见表1。1.2方法所有患者治疗前均行MRI检查。采用直线加速器X线，能量6MV等距离（SSD=1005cm）照射，固定方法和晶体屏蔽见图1。患者睁眼凝视正前方放置晶体屏蔽标记完全遮挡晶体，嘱患者保持睁眼凝视前方姿态拍摄定位片（图2），复查屏蔽晶体标记是否移动，如果移动则再次按以上步骤重新定位。在定位片上勾画出屏蔽区，由物理模室制作低熔点铅挡块。要求治疗师每次摆位治疗作到提示患者睁眼凝视正前方和挡块光影完全屏蔽晶体，否则告知医师复位检查。处方剂量计算点按MRI测量的病变最大深度。处方剂量（20～30）Gy/（10～15）次

5、/（2～3）周。双侧眼眶炎性假瘤设野方法相同，只设置2个独立的前野。患者在放射治疗中症状、体征改善时（大约1周）开始激素减量，直至完全停止。1.3疗效评价完全反应指放射治疗结束后1个月患者症状、体征完全消失，激素停止使用。部分反应指放射治疗结束后1个月症状、体征明显改善，但激素减量但需要维持。无效指放射治疗结束后1个月症状、体征无改善，需继续激素治疗。副作用评价按RTOG标准。1.4统计学分析使用Fisher’s精确检验评价性别、病程、病变单双侧等因素是否有显著性差异，P26Gy者有17.9%（5/28）患者有轻度眼干燥症；未出现放射诱发的白内障。预后因素分析了患者

6、性别、病程、单双侧受累、放疗剂量以及初次激素治疗激素反应与放疗的关系（表2）。各项指标与放疗获得完全反应之间无明显差异，可能是由于亚组中样本较少的原因造成。3讨论5眼眶内炎性假瘤是一种较为少见的良性疾病，各年龄段均有可能发生，以中青年居多，本研究中女性患者发病多于男性。体征和影像表现为泪腺、眼外肌、球后脂肪肿块[16]，可发生在单侧眼眶或双侧眼眶。诊断在排除所有可能的恶性疾病后主要靠病史、体查、影像特征及对激素治疗的反应如何，部分患者需要活检病理证实。治疗方面包括非甾体类抗炎、激素治疗、放疗、化疗、免疫治疗和手术[16]。炎性假瘤首选激素治疗，有效率在30%～80%

7、[2，5]。对激素治疗后复发或无效的患者可以实施放射治疗。对这部分患者既往的低剂量放射治疗是有效的[4，6，9-15]，但仍有放疗后复发。Prahhu报道[7]的适形放疗、调强放疗结果为其定义达CR2的患者9个中有1个复发（11%），达CR1或PR的患者8个中有5个复发（63%）。眼眶病变的放射治疗技术有传统的屏蔽晶体的平行对穿侧野照射、3D和IMRT，由于晶体特殊放射敏感性，保护晶体就可能造成治疗靶区无法完全覆盖眼眶炎性病变区，如肿胀的眼睑和泪腺，从而由于炎性因子的存在使得放疗后有可能再次复发。Donaldson等[18]首先报道使用split-beam技术治