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1、血浆D-D和CHE在肝硬化患者肝储备功能评估中的价值探讨刘小壮（河南省焦作市第三人民医院河南焦作454150）【关键词】肝硬化；血浆D・D；CHE；病情评估【中图分类号】R4571+4【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2013）10-0301-01血浆D・二聚体（D・D）是体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物之一，与肝脏疾病密切相关。肝脏受到损害时，肝细胞变性坏死，纤维、结缔组织增牛，影响胆•碱酯酶（CHE）的合成，导致血清CHE的活性下降。我们观察了250例肝硬化患者和150例健康成人的D-D含量和ChE活性，并按Child-Pugh分
2、级进行对比，探讨两项指标在肝硬化患者肝储备功能评价和预后评估中的价值。现报告如下:1资料与方法11一般资料:观察对象均为2009年1月~20□年6月在我院住院的肝硬化患者共250例，其中男134例，女116例，平均年龄481岁（31〜79岁）；肝炎后肝硬化214例，酒精性肝硬化29例，药物肝硬化7例：均按照2000年9月西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》［1］的诊断标准确诊。按Child-Pugh分级，A级96例，B级94例，C级60例。另选择同期在我院门诊进行健康体检的150例正常成人作为对照组。其中男84例，女66例，平均年龄493岁（27〜6
3、6岁），经检查肝、肾、心、肺功能无异常。两组年龄、性别构成统计学处理无差异。12观察指标:两组均检测肝功能、凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度（PA）、血浆D・D和CHE,同时检查腹部B超（包括肝、胆、脾、腹水等）。13检查方法:肝功能指标的ALB、GLO、TBIL、DBIL和CHE试剂购自北京中牛北控牛物科技股份有限公司，使用日立7180全自动生化分析仪检测；免疫比浊法测定血浆D-D,试剂由日本积水医疗株式会社提供。14统计学方法:使用SPSS170软件进行统计学分析。采用t检验，以P<005为差异具有统计学意义。2结果21肝硬化组与对照组血浆D
4、・D、CHE比较，见表lo表1肝硬化组与对照组D・D、CHE结果比较注：肝硬化组与对照组D・D、CHE结果比较t值分别为66119,2036930P<0001o22肝硬化患者血浆D・D、CHE活性与Child-Pugh分级的关系见表2。3讨论肝脏是多种凝血因了合成的重要脏器，同时也是许多凝血因子和纤溶激活物的灭活器官，肝细胞受损时，其灭活纤溶酶原激活物的能力下降，导致血浆D・D增加。研究结果显示，肝硬化组与对照组血浆D・D、CHE比较均具有显著性差异；血浆D-D肝硬化A级组较对照组差异显著，B级组与A级组、C级组与B级组比较无显著性差异；C级组与A级
5、组比较差异显著。显示肝硬化患者的血浆D・D明显高于健康人，但肝硬化患者Child-Pugh分级间差异较小，不能较好的评估病情严重程度，对评价肝硬化患者病情变化及预后判断的临床参考价值有限，与文献报道[2]有一定差异，有待进一步验证。血清CHE肝硬化A级组与对照组比较差异显著；B级组与A级组、C级组与B级组、C级组与A级组比较均具有非常显著性差异。肝硬化患者Child-Pugh分级各组检测值均明显低于健康人，并随病情变化明显，能够较好的反映疾病的严重程度，可作为判断肝脏合成功能和肝脏疾病严重程度的有效指标，对评价肝硬化患者病情变化及预后判断具有重要的临
6、床意义，与文献报道一致[3][4],是判断和评估肝硬化病情的可靠指标。表2肝硬化患者血浆D・D、CHE活性与Child-Pugh分级的关系比较注：血浆D・D检测值A级组与对照组比较仁102236,P<0001；B级组与A级组比较t二18493,P>005；C级组与B级组比较t二06350,P>005；C级组与A级组比较t二22332,P<005。血清CHE检测值A级组与对照组比较t二40693,P<001；B级组与A级组比较t二64734,P<0001；C级组与B级组比较224847,P<005；C级组与A级组比较t二77109,P<0001；参考文
7、献LH中华医学会传染病与寄牛虫病学分会、肝病学分会联合修订.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志，2001,19(1)：5662[2]余占明，米宏斌.肝病患者血浆D二聚体和纤维蛋白原检测的临床价值[J].中国实用医药,2010,5(23).[3]王冀琳.肝硬化患者血清胆•碱酯酶测定的临床价值[J]・医学理论与实践,2008,21(4)：466[2]刘峰,司端勤，朱维林.慢性肝炎肝硬化患者血清胆•碱酯酶与肝纤维化血清标志物的相关性分析[J].实用医技杂志，2008,15(10)：1244作者简介：刘小壮，男，45岁，主管检验师，检验科主任。主攻方向
8、：传染病临床检验。
