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《无创正压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床护理体会.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、无创止压通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭的临床护理体会【关键词】无创正压通气；慢性阻塞性肺病；呼吸衰竭；护理慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭是急重病症，患者由某些诱因如呼吸道感染、痰液引流不畅、不适当氧疗、应用镇静剂和手术麻醉等，可引起肺功能障碍进一步加重，从而导致呼吸衰竭［1］。在对症支持治疗的基础上采用无创正压通气治疗是1-分重要的治疗措施。现对我科收治的40例COPD合并呼吸衰竭患者的护理进行总结如下。1资料与方法1.1一般资料2008年］月至2009年12月我科收治C0PD合并呼吸衰竭患者40例,其中男32例，
2、女8例。年龄42~85岁。入院时均表现为呼吸急促费力、颜面口唇发绡，不能平卧,符合1997年中华医学会呼吸病学分会制订的《COPD诊治规范（草案）》的COPD诊断标准。使用双水平无创正压呼吸机，面罩为鼻罩或鼻面罩。排除呼吸停止及严重心律失常、肺大疱、面部损伤等无创通气的禁忌证。接受无创正压通气治疗时间为3辽8d;住院时间12〜60cL1.2方法根据患者病情，双水平正压通气：IPAP（吸气压力）1.116~1.764kPa;EPAP（呼气压力）0.294~0.784kPa,FiO2（吸氧浓度）40%'55%,F（呼吸频率）：10~
3、16次/min。同时给予抗炎、平喘、祛痰等内科综合治疗。2结果通过治疗和精心护理，木组40例患者呼吸衰竭得到改变，血气分析PaCO237〜71mmIlg,PII7.35^7.44,PaO279~93mmIlg,血氧饱和度达85%以上，呼吸费力、胸闷气促等症状明显改善，生命体征平稳，3例患者经治疗无效死亡。3护理3.1一般护理使病室安静、舒适,室温（18°C~20°C）,湿度（50%~60%）,定时通风,防止交叉感染。给予高维生素、低糖、适量蛋白质饮食，保证足够的热量和水分,一般每天饮水1500ml以上，补充适量的纤维素，避免食用
4、产气食品，指导患者少食多餐，细嚼慢咽，防止便秘、腹胀影响呼吸。根据脸型选择大小合适的鼻（面）罩。鼻（面）罩与面部皮肤接触密封好，头带松紧适宜;正确选择通气模式，根据病情、血•气分析结果进行动态调节;通气过程屮用鼻呼吸或缩廉呼吸，不能张口呼吸;随时了解患者的需求、舒适度，及时满足患者体位变换要求。患者一般取半卧位、坐位，头略向后仰，保持气道通畅;加强监护及各项指标监测，注意想者呼吸状况、血压情况以及缺氧情况有无改善［2］。3.2心理护理患者多为老年人，体质较差,入院时即有悲观感;对呼吸机治疗知识缺乏会增加患者的精神压力，从而加重患
5、者的焦虑不安。教会患者咳嗽、吐痰的处理及可能发生的不良反应，同时要教会患者进行有效的呼吸。上机前应充分解释使用无创呼吸机的优越性和必要性,讲解成功的例子；了解患者的需求，让患者了解白己的病情，树立患者的信心;护士应细致的讲解并使患者掌握呼吸机的注意事项,可能岀现的不良反应。嘱患者平静呼吸，以触发无创正压通气呼吸机跟随
6、=
7、己的呼吸节律进行辅助呼吸，做到人机协调。脱机时做好解聲和疏导工作,解除其思想压力。3.3通气护理患者取半卧位或抬高头部，保持上呼吸道通畅，患者分泌物校多时，呼吸机湿化温度保持在32~：35°C,协助患者更换体位
8、,指导有效咳嗽，对咳嗽无力或分泌物黏稠者给予雾化吸入；选择适合患者脸型的面罩，固定带松紧适宜,一般固定带下可插入1或2个手指头，过松易出现漏气，不能保证管道密闭，过紧会压迫局部皮肤造成压力性损伤，出现血循环不好，导致红肿、疼痛茯至皮肤破溃；密切观察患者H主呼吸是否与呼吸机协调一致，根据患者病情随时调整各参数；通气效果判断使用呼吸机后要及时判断通气效果。观察呼吸困难症状是否缓解，呼吸频率、心率绘否减慢，胸廓起伏是否与呼吸机送气协调，经皮血氧饱和度和动脉血气分析是否改善,通过观察通气效果判断如何调整呼吸机参数及是否需要撤机;严密监测
9、病情变化，动态监测呼吸频率、心率及动脉血气分析，必要时行多参数心电监护，并详细记录。备齐抢救物品，如患者同时并发严重肺部感染、脑血管意外、多脏器功能不全、循环功能不全、严重酸中毒等，不宜予以NIPPV,而应尽早进行有创机械通气［3］。3.4口鼻腔护理患者反复吸痰易损伤口鼻腔黏膜，加Z留置胃管，经口进食少，咳嗽及吞咽反射减弱，口鼻腔分泌物积聚，口腔内的细菌大量繁殖,会导致食欲减退及其他合并症，导致感染发生，因此必须做好口鼻腔清洁护理，减少因口腔感染而加重呼吸道感染的几率。4小结COPD主要呼吸生理改变表现为气道阻力增高，肺动态过渡
10、充气和形成内源性(呼吸末正压)PEEP(PEEPi),死腔气量片潮气最的比例(VD/VT)和功能残气最增多，呼吸功耗最增加，氧耗量增加。由于过度充气，再加上死腔的增加，患者不能保持正常的每分通气量而发展为II型呼吸衰竭［4］。无创正压通气优点有:属非侵入性通气连
