2018年核医学-06骨骼及泌尿系统核医学(新)-文档资料.ppt

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1、泌尿系统组成及功能泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成。肾是泌尿器官，其余为贮尿和排尿器官。主要生理功能是排泄人体代谢的终末产物和维持水、电解质及酸碱平衡。尿液生成、排泄示意图腹主动脉肾动脉入球小动脉肾小球出球小动脉肾小囊肾静脉下腔静脉肾小管(腔)肾盏、肾盂输尿管膀胱尿道小分子物　质肾小管周围毛细血管网重吸收分　泌第一节　肾动态显像一、显像原理与显像剂静脉注射可快速通过肾脏并被肾小球滤过和/或肾小管分泌的显像剂后，它们迅速进入原尿并经肾盏、肾盂随尿排入膀胱。连续采集图像可获取显像剂从肾实质浓集以及从肾盏、肾盂、输尿管排入膀胱的动态过程。经感兴趣区（ROI）技术可获得显像剂通过肾脏的

2、时间－放射性活度曲线和有关功能定量参数。此过程即为肾动态显像，肾脏的时间－放射性活度曲线称为肾图。二、显像剂1、99mTc-DTPA（二乙三胺五醋酸）：肾小球滤过型。血浆蛋白结合率小于2％。大约100％可以从肾小球滤过，随尿液排出。此药在体内稳定。2、99mTc-MAG3（巯基乙酰甘氨酰甘氨酸）,99mTc-EC(双半胱氨酸),131I-OIH(邻碘马尿酸)肾小管分泌型显像剂。90％与血浆蛋白结合，98％由肾小管分泌，少量由胆道分泌。适于观察肾小管功能。三、方法*患者准备:无须特殊准备，可正常进食和饮水。检查前30min常规饮水300ml。*图像采集:常规取坐位或仰卧位，后位采集；静

3、脉“弹丸”式注射显像剂；动态采集：血流相，1～2s/帧，共60s；功能相，30～60s/帧，共20～40min。四、正常影像1、灌注相：腹主动脉显影后2秒双肾显影，4～6秒肾影轮廓清楚，左右肾影出现时间差＜1～2秒。双肾影大小一致，形态完整、放射性分布均匀且对称。2、功能相：1min双肾实质显影，2～4min肾实质影最清楚，形态完整，核素分布均匀且对称。随着放射性尿液离开肾实质，肾盏、肾盂处放射性逐渐增强，肾皮质影减弱，膀胱逐渐显影、并增浓、增大。20～25min双肾影基本消退，大部分放射性浓聚于膀胱，输尿管一般不显影。正常肾动态显像五、异常影像1、血流灌注异常2、功能动态影像异常9

4、9mTc-DTPA肾血流灌注左肾不显影左肾血流灌注影延迟、减低及缩小99mTc-DTPA功能动态显像，右肾实质影缺损99mTc-DTPA功能动态显像双肾实质持续显影，膀胱无放射性浓聚99mTc-DTPA功能动态显像左肾盂扩张，放射性滞留，左输尿管影增粗。99mTc-DTPA显像双肾及膀胱不显影六、临床应用肾实质功能的评价上尿路梗阻的诊断肾血管性高血压的筛查肾移植中的应用肾内占位性病变的鉴别诊断其他应用第三节膀胱输尿管反流显像一、显像原理二、适应证三、检查方法四、图像分析五、临床应用(vesicouretericrefluximaging)一、显像原理将放射性显像剂引入膀胱，待膀胱充盈

5、后，患者用力排尿或膀胱区加压致使尿液反流到输尿管(和)或肾区，通过体外显像仪器动态采集该过程，可获得膀胱充盈、排尿过程和排尿后的膀胱输尿管影像。主要用于膀胱输尿管反流的诊断及反流程度评价，为某些泌尿系疾病的诊断和鉴别诊断提供信息。二、适应证判断反复泌尿系感染患者是否有膀胱输尿管尿反流及其反流程度；了解下尿路梗阻和神经源性膀胱患者是否有尿反流及其反流程度；评价膀胱输尿管尿反流的治疗效果。三、检查方法直接法通过导尿管将显像剂注入膀胱内，在膀胱不断充盈和排尿过程中观察输尿管(和)或肾区是否有异常放射性出现，由此来判断是否存在膀胱输尿管尿反流。间接法是指静脉注射的肾显像剂大部分排至膀胱时，受

6、检者用力憋尿，随后用力排尿，观察该过程中输尿管和肾内有无异常放射性增高。四、图像分析正常影像各期影像中仅见膀胱显影，双侧输尿管和肾脏区域不显影。异常影像在各期影像中，除膀胱显影外，还可见双侧输尿管和（或）肾脏区域出现异常的显像剂分布或显像剂分布明显增高。五、临床应用反流程度判断：轻度：反流影像限于输尿管；中度：少量放射性达肾盂；重度：大量放射性出现在肾盂且上尿路影像扩大。用于抗感染或抗反流手术治疗的疗效评价。直接法膀胱显像(后位)膀胱－(右侧)输尿管反流第四节肾图是指肾动态显像药物到达和经过双肾的时间-放射性曲线(time-radioactivitycurve)，可以综合反映肾血流灌

7、注、皮质功能和上尿路通畅情况。是肾动态显像的重要定量分析技术。经典的肾图检查是由肾图仪完成的，属于非显像法核医学检查技术，目前仅在无核医学显像仪器的单位使用。肾图分段及意义a段：其高度反映肾动脉的血流灌注量。b段：其上升斜率和高度主要与肾血流量、肾皮质功能有关。c段：主要与上尿路通畅程度和尿流量多少有关。正常肾图a段:（示踪剂出现段）：静注131I-OIH10s出现的急剧上升段。其高度在一定程度上反映肾灌注量.b段:继a段以后出现的斜行上升段。2-4min