【医学课件】-小肠疾病病人的护理.ppt

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1、第十八章小肠疾病病人的护理学习目标掌握肠梗阻的定义肠梗阻病人的临床表现肠梗阻病人的护理措施理解肠梗阻病人的病因、发病机制、病理生理、辅助检查、处理原则、护理评估、护理诊断了解肠梗阻病人的护理目标及护理评价主要内容解剖生理概要肠梗阻肠瘘（自学）解剖生理概要小肠包括十二指肠、空肠、回肠空肠与回肠小肠上2/5段称空肠，下3/5段称回肠通过扇形的小肠系膜固定于腹后壁解剖生理概要肠系膜解剖生理功能分泌分泌含多种消化酶的碱性肠液分泌多种胃肠激素吸收10m2的吸收面积成人每天经小肠重吸收的液体量约8000ml小肠

2、生理：消化与吸收食物的主要部位定义肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，称肠梗阻。肠梗阻分类（一）根据肠梗阻发生的基本原因分机械性肠梗阻：各种原因引起肠腔变窄、肠内容物通过障碍所致主要原因：肠腔堵塞；肠管受压；肠壁病变肠梗阻粪石肿瘤扭转嵌顿粘连肠套叠肠管堵塞蛔虫导致的肠梗阻肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致肠壁病变炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻分类（一）根据肠梗阻发生的基本原因分动力性肠梗阻：肠壁本身无病变，神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常运行。分为麻痹性和痉挛性

3、两类肠梗阻分类（一）根据肠梗阻发生的基本原因分血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍。继而发生肠麻痹，而使肠内容物不能运行。肠梗阻分类（二）按有无血运障碍分单纯性肠梗阻：仅为肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍。绞窄性肠梗阻：肠梗阻发生后，伴有肠管血运障碍。（三）其他分类按部位分：高位肠梗阻；低位肠梗阻按梗阻程度分：完全性肠梗阻；不完全性肠梗阻按发展快慢：急性肠梗阻、慢性肠梗阻肠梗阻肠梗阻病理生理1.局部单纯性机械性肠梗阻早期梗阻以上肠管蠕动增加肠管膨胀急性完全性梗阻肠管血运障碍肠

4、管可缺血坏死而溃破穿孔肠梗阻病理生理2.全身变化水、电解质、酸碱失衡高位：频繁呕吐、不能进食，酸性胃液丢失低位：肠管无法吸收胃肠道分泌液体+血浆渗出、积存+酸性代谢产物增加肠梗阻病理生理2.全身变化感染和中毒以低位肠梗阻表现显著休克及多器官功能障碍低血容量性休克，中毒性休克呼吸、循环功能障碍临床表现肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。共同表现：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便肠梗阻阵发性腹痛机械性肠梗阻的特征持续性、阵发性、加剧的绞痛绞窄性肠梗阻或机械性肠梗阻伴感染持续性疼痛麻痹性肠梗阻临床表现

5、一：腹痛肠梗阻腹痛，伴有肠鸣肠梗阻高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚呕吐物常为带臭味的粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性临床表现二.呕吐肠梗阻呕吐：部位越高呕吐越早且频繁肠梗阻程度与梗阻部位有关高位肠梗阻腹胀不明显低位或麻痹性肠梗阻腹胀明显，遍及全腹绞窄性肠梗阻不均匀腹胀临床表现三.腹胀肠梗阻腹胀：程度与梗阻部位有关肠梗阻临床表现四.停止自肛门排气排便见于急性完全性肠梗阻注意：梗阻早期，尤其高位梗阻，仍有排气

6、、排便绞窄性肠梗阻、肠套叠：血性粘液样粪便。肠梗阻临床表现之体征腹部体征视：腹胀，肠型，蠕动波触：腹块，腹膜刺激征叩：鼓音，移动性浊音听：肠鸣音亢进，减弱或消失全身脱水、休克（晚期）肠梗阻辅助检查实验室检查指肠指检X线检查肠梗阻诊断要点症状：腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便的病史。腹部体征腹部X线检查：积气、液平面肠梗阻处理原则解除梗阻、治疗缺水、酸中毒、感染和休克等合并症非手术治疗禁食、胃肠减压纠正水、电解质及酸碱平衡失调防治感染支持治疗肠梗阻处理原则手术治疗解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复

7、位、肿瘤切除，坏死肠段切除等肠梗阻手术方式解除梗阻原因的术式如粘连松解术肠梗阻如肠切开取异物，肠扭转复位术。肠梗阻肠造口和肠外置术肠梗阻护理评估术前评估健康史身体状况心理和社会支持术后评估麻醉方式、术中输血输液情况、术后病人的生命体征护理诊断/问题体液不足与肠梗阻致体液丧失有关疼痛与肠内容物不能正常通过肠道有关或手术治疗有关体温升高与肠腔内细菌繁殖有关潜在并发症肠坏死、休克、腹腔感染护理目标病人体液平衡得以维持病人自诉腹痛程度缓解。病人体温能维持在正常范围。病人的各种并发症得以有效预防或及时发现，并

8、有效控制。护理措施维持体液平衡有效缓解疼痛维持体温正常并发症的预防和护理吸入性肺炎腹腔感染及肠瘘肠粘连护理措施维持体液平衡合理输液并记录出人量营养支持护理措施有效缓解疼痛禁食、胃肠减压：注意保待负压吸引通畅，密切观察并记录引流液的性状及量。若抽出血性液体，应高度怀疑绞窄性肠梗阻腹部按摩：并遵医嘱配合应用针刺疗法，缓解疼痛应用解痉剂护理措施维持体温正常遵医嘱正确、合理地应用抗菌药控制感染并观察病人在用药过程中的反应护理措施并发症的预防和护理吸入性肺炎预防:病人呕吐时，应