病理学十二章休克(思考题及其参考答案).doc

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1、思考题及其参考答案第十二章休克1.何谓休克？休克的常见病因有哪几方面？休克发生有哪几个始动环节？最后导致休克发生的共同基础和发病环节（或休克的本质）是什么？将休克的病因与始动环节结合起来可将休克分为哪几类？各类的始动环节是什么？常见于哪些情况？若按血流动力学特点进行分类，休克又可分为哪几类？低动力型休克与高动力型休克的血流动力学变化特点有哪些？答：休克是指机体在各种强烈致病因子（如严重失血失液、感染、创伤等）的作用下，有效循环血量急剧减少，组织血液灌流量严重不足，以致各重要生命器官和细胞发生功能、代谢障碍及结构损害的全身性危重病理过程。休克的常见病因有以下几方面：①失血和失液；②烧

2、伤；③创伤；④感染；⑤过敏；⑥心力衰竭等。休克发生的始动环节有：①血容量减少；②血管床容量增加；③心泵功能障碍。最后导致休克发生的共同基础和发病环节是有效循环血量减少，微循环障碍。将休克的病因与始动环节结合起来可将休克分为：①低血容量性休克：始动环节：血容量减少。常见于失血、失液、烧伤、创伤等。②血管源性休克：始动环节：血管床容量增加。常见于感染、过敏、神经源性（如脑部、脊髓损伤或麻醉，以及创伤患者的剧痛等）。③心源性休克：始动环节：心泵功能障碍。常见于心肌源性（如心肌梗死、心肌病、严重心律失常等）和非心肌源性（如心包填塞、张力性气胸、肺动脉栓塞等）。按血流动力学特点进行分类，休克

3、常可分为：①低动力型休克（或称低排高阻型休克，或称冷休克）②高动力型休克（或称高排低阻型休克，或称暖休克）低动力型休克的血流动力学变化特点：外周小血管收缩，总外周阻力增高，心排出量降低。高动力型休克的血流动力学变化特点：外周小血管扩张，总外周阻力降低，回心血量增加，心排出量增加，但微循环有效灌流量仍减少。2.低血容量性休克的病因、发病机制和临床心血管表现特点有哪些？何谓血管源性休克？答：病因：失血、失液、烧伤、创伤等。发病机制：大量体液丢失和血管通透性增加，可导致血容量急剧减少，静脉回流不足，心排出量减少和血压下降。临床心血管特点：三低一高。中心静脉压（CVP）降低；心排出量（CO

4、）降低；动脉血压（BP）降低（包括肺动脉楔压PAWP降低。）；外周阻力（PR）增高。血管源性休克（或称分布性休克，或称低阻力性休克）是指由于外周血管扩张，血管床容量增加，大量血液淤滞在扩张的小血管内，使有效循环血量减少而引起的休克。3.微血管包括哪些血管？分别发挥什么作用？答：微血管包括微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、真毛细血管、直捷通路、动静脉短路和微静脉。微动脉和毛细血管前括约肌又称前阻力血管，参与调整全身血压和血液分配，决定微循环的灌人血量。真毛细血管又称交换血管，在该部位进行血管内外物质的交换。直捷通路的血液可迅速回到静脉，较少进行物质交换。微静脉又称容量血管和后阻力血

5、管，决定微循环的流出血量，参与调整回心血量。4/44.请叙述微循环缺血性缺氧期（或称休克代偿期，或称休克早期）、微循环瘀血性缺氧期（或称休克失代偿期，或称休克期，或称微循环淤滞期）和微循环衰竭期（或称休克不可逆期，或称休克DIC期，或称休克难治期）的微循环灌流特点和组织状态。何谓自身输液？何谓自身输血？答：休克代偿期：少灌少流，灌少于流，组织呈缺血缺氧状态。休克失代偿期：灌而少流，灌大于流，组织呈瘀血性缺氧状态。休克不可逆期：微血栓形成，血流停止，出现不灌不流状态，组织不能进行物质交换。甚至可出现毛细血管无复流现象。自身输液是指在休克早期，由于毛细血管前阻力血管比微静脉收缩强度要大

6、，前阻力大于后阻力，致使毛细血管中流体静压下降，组织（间）液进入血管增加的现象。自身输血是指在休克早期，由于肌性微静脉、小静脉、肝和脾等储血器官的收缩，而迅速而短暂地增加回心血量和循环血量，减少血管床容量，以利于动脉血压维持的现象。5.休克代偿期、失代偿期和不可逆期的微循环变化和临床特点有哪些？休克早期（或称代偿期）的微循环变化和临床特点休克早期（或称代偿期）微血管舒缩状态；皮肤、腹腔内脏和肾的血管均收缩，脑动脉和冠状动脉无明显改变。（原因是不同器官血管对交感神经兴奋和儿茶酚胺增多的反应性不一致。）毛细血管阻力：前阻力明显↑。毛细血管血压：↓毛细血管床容量：↓组织灌流状态：少灌少流

7、，灌少于流，微循环缺血，组织灌流量↓呈缺血缺氧状态。临床特点：通常血压变化不明显，但脉压明显缩小（此是最主要的临床表现）。（但大失血例外，即血压可骤降）患者脸色苍白，四肢湿冷，心率加快，尿量减少，烦躁不安。休克期（或称失代偿期）的微循环变化和临床特点休克期（或称失代偿期）微血管舒缩状态：毛细血管前扩约肌松驰，微静脉处淤血。毛细血管阻力：后阻力明显↑毛细血管血压：↑毛细血管床容量：↑组织灌流状态：灌而少流，灌大于流，微循环淤血，组织灌流量严重↓，缺氧更严重。临床特点：血