颈椎病诊治与康复指南-2011.ppt

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1、江西中医药大学附属中医院康复科柴非颈椎病诊治与康复指南2011版目录分型临床表现诊断标准预防颈椎病治疗定义解剖第一部分前言A颈椎病是一种常见病和多发病B患病率约为3.8%-17.6%C男女患病比例约为6:1第二届全国颈椎病专题座谈会（1992年，青岛）颈椎病即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。随着现代从事低头工作方式人群增多，如电脑、空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加，

2、造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。颈椎病定义是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。颈椎应用解剖位置椎动脉勾椎关节小关节纤维环髓核神经根脊髓病因外因1急性损伤压缩暴力导致颈椎的生理前屈减小或消失，受损节段椎间盘受力加大，加速颈椎的退变；急性暴力还可以导致纤维环破裂，髓核突出，韧带撕裂，颈椎稳定性受到破坏，退变加快。挥鞭样损伤2慢性劳损不良睡眠姿势落枕上网姿势不当等3炎症当咽喉部或颈部有急性或慢性炎症如牙周炎、中耳炎等，因周围组织的

3、炎性水肿，会沿着淋巴、血管通道扩散到颈部肌肉与关节囊，导致充血、水肿、肌肉痉挛、韧带松弛，内因1年龄椎间盘退变纤维软骨板颈椎解剖结构紊乱颈椎间盘弹性减退，向后突出椎管狭窄神经受压关节突增生2体质强弱年老体弱或久病后身体虚弱，一方面容易受风寒湿邪，另一方面颈椎关节韧带松弛，肌力减弱，不能维持颈椎生物力学系统平衡，一旦再受到轻微不协调外力可以导致发病。3解剖弱点颈椎结构发育不良、椎体融合等，使两个椎体之间的椎间关节活动转移到相应的临近的椎间关节上，椎间盘压力的集中，使得退变加剧。病理1椎间盘变性髓核脱水颈椎间盘变成一个

4、纤维软骨性实体纤维环变性纤维增粗和透明变性，易于破裂软骨板变性软骨板对营养提供的支持作用减弱2椎体骨刺形成颈椎的稳定性降低，导致周围骨膜、韧带等牵拉和颈椎的力度就会加大，促进颈椎骨刺的形成。3关节突及其他附件的改变小关节囊、前后纵韧带、黄韧带均有相应的改变，特别是黄韧带的肥厚，临床上常见。后纵韧带肥厚黄纵韧带肥厚椎管狭窄神经受压髓核突出压迫颈神经根4神经根脊髓受压5椎动脉血运受影响颈椎长度缩短，椎动脉相对变长是关键机制。第二部分颈椎病的分型颈型（又称软组织型）神经根型脊髓型交感型椎动脉型如果两种以上类型同时存在，称

5、为“混合型”。根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为：多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。30－40岁女性多见。机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫。颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎体不稳，小关节错位等。颈型颈椎病神经根型颈椎病神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占60-70%，是临床上最常见的类型。多为单

6、侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病者。多见于30-50岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。男性多于女性1倍。脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的12-20%，由于可造成肢体瘫痪，因而致残率高。多数患者无颈部外伤史。通常起病缓慢，以40-60岁的中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄时，患者的平均发病年龄比无椎管狭窄者小。脊髓型颈椎病交感型颈椎病由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成刺激，产生交感神经功能紊乱。交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉表

7、面富含交感神经纤维，当交感神经功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出现全身多个系统症状的同时，还常常伴有的椎-基底动脉系统供血不足的表现。正常人当头向一侧歪曲或扭动时，其同侧的椎动脉受挤压、使椎动脉的血流减少，但是对侧的椎动脉可以代偿，从而保证椎-基底动脉血流不受太大的影响。颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，可以造成椎动脉扭曲并受到挤压；椎体边缘以及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围的交感神经纤维，使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎-基底供血不全而出现

8、症状，因此不伴有椎动脉系统以外的症状。椎动脉型颈椎病第三部分颈椎病的临床表现颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头、及转头活动，呈斜颈姿势。需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。临床检查：急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方向活动范围近于零度。颈椎旁肌、胸1