加强医疗院所医疗服务品质管控办法加强医疗院所医疗服.pdf

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1、中華民國牙醫師公會全國聯合會全民健保牙醫門診總額台北分區委員會加強醫療院所醫療服務品質管控辦法92.04.26第3-5次委員會修訂92.06.28第3-6次委員會修訂92.12.27第3-9次委員會修訂95.02.18第4-10次委員會修訂95.04.29第4-11次委員會修訂95.08.19第5-1次委員會修訂95.11.04第5-2次委員會修訂96.04.28第5-5次委員會修訂96.08.25第5-7次委員會修訂97.08.30第6-4次委員會修訂一一一、一、、、絕對指標絕對指標：：：（一）總點數前1%（二）就醫病患

2、平均耗用值前10名（以季為單位）（三）高高高高ODODODOD耗值病人數耗值病人數前前前1前1115555名名名名（四）重補顆數重補顆數------恆牙--恆牙三三三年三年年年自家自家重補顆數+++乳牙+乳牙二年自家重補顆數+++一年半他家重補顆數前101010名10名名名註解：1.分析資料母體：以醫師歸戶申報資料為樣本，百分比以申報健保醫師數為母數。2.符合絕對指標任何一項列為輔導。3.總點數考量人口比做排名調整，人口比每年一月、七月調整一次。（每一單位點數為7000點數）a.縣市人口比率：總醫師人口比平均值大於3000

3、者，加計平均點數，每1000人口增一單位，以10單位為一上限，如宜蘭縣全縣人口比平均5648，加計三單位。b.鄉鎮市、地區人口比率：醫師人口比平均超過3000起加計平均點數一單位，每隔500人口加計一單位，以10單位為上限。依此辦法調整其排名，但不更動其他原排名次序，不影響別人權益，而以其調整後排名進行輔導追蹤作業。c.享有人口優惠地區，其季平均門診耗値應低於2000，方可享有優惠，僅適用於絕對指標1(總點數前1%)。4.專科醫師因專科醫療內容使每位患者平均耗用點值進入前10名者，來文申訴經常委會決議通過者，取消輔導，專科

4、醫師所從事專科案件須大於其所有申報案件60%以上方可。5.輔導追蹤群檔案資料內容排除『牙醫門診醫療給付費用1總額資源缺乏地區改善方案』（案件類別14）、『牙醫門診醫療給付費用總額特殊服務項目醫療服務試辦計畫』（案件類別16）、『初診門診診察費』（扣減差額370元）、『感染控制診察費』（扣減差額每件30元）以及『兒童牙齒預防保健服務－氟化防齲處理』（案件A3）等鼓勵實施項目。6.因絕4指標進入輔導追蹤之院所於填補之前能以X光片或相片舉證者且合乎比例原則，可免除輔導追蹤作業。二二二、二、、、相對指標相對指標：：：（一）總點數前

5、3%（二）就醫病患平均耗用值前2%，（以季單位）（三）高高高高ODODODOD耗值病人佔率耗值病人佔率前前前2前222%%%%（四）三三三三年恆牙自年恆牙自家重補率前前前2%前2%（五）一年半乳牙自家重補率前2%（六）二年恆牙他家重補率前2%（七）一年半乳牙他家重補率前2%（八）ENDO未完成率前2%（九）重複洗牙率前2%註解：a.出現四項指標以上者（含）列為三聯單醫師b.出現三項指標以上者（含）列為輔導醫師c.出現二項指標者列為追蹤醫師三三三、三、、、參考指標參考指標：：：（一）前一年OD失敗率（恆牙）（二）前一年OD失

6、敗率（乳牙）（三）三年自家重補率（四）平均填補面數（五）平均每位OD患者填補顆數(六)OD點數比率四四四、四、、、新執業醫師及新特約新執業醫師及新特約醫療院所之定義及其管控辦法：：：2（一）定義：1.新執業醫師：以該IDnumber2年未出現於台北分區申報名單內稱之。（資料提供來源：健保局、分會資訊組、四縣市公會）2.新特約院所：向健保局申請新的診所代碼，診所內含所有醫師稱之。（資料提供來源：健保局、四縣市公會）。含院所及醫師個人（特殊狀況，如：更換負責醫師、搬遷且未受健保局處份者得申訴排除）（二）管控辦法：1.對新特約診

7、所：連續抽審一年2.對新執業醫師：管控指標（一年）（1）申報點數（高於全區平均值）（2）平均填補顆數（高於75百分位值）（3）重複洗牙率（高於全區90百分位）（4）一年自他家重複填補率（高於全區75百分位）3.以上任何指標進入者，即進入輔導。五五五、五、、、審查醫師簽報異常案件審查醫師簽報異常案件：：：（一）建議表上情節重大且有具體事實舉證移送查核。（二）模糊事實情節可慮者，存檔備查。（三）有具體異常事實，但不符移送程度者，請列入輔導或追蹤作業。（四）證照相關事項，移請醫管組查察再作處理。（五）有處置日期列入報表，供審查室

8、公告，供審查醫師瞭解。（六）輔導及異常診所經常務委員會議討論後，得列為全審。六六六、六、、、連續輔導追蹤未改善者連續輔導追蹤未改善者：：：（一）連續追蹤二期未改善之醫師升等輔導。（二）連續輔導二期未改善之醫師進行醫療確認單。（三）進行醫療確認單作業之醫師，必要時委員會得進行約談：約談→進入「醫療品質監控