腹部损伤-PPT课件.ppt

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1、第十二章腹部损伤第一节腹壁损伤第二节胃肠损伤第三节肝损伤第四节脾损伤第五节肾损伤第一节腹壁软组织损伤一、损伤机制开放性损伤及闭合性损伤两种。开放性损伤包括开放性腹壁伤及穿透性腹部伤，腹壁的开放性创伤，伤口可达腹壁任何一层组织，但未穿透腹膜，故不与腹腔相通。腹壁的穿透性创伤，则是腹部创与腹膜腔相通，可一处或多处，或贯穿腹部的前后壁。开放性损伤由锐器或火器所致，闭合性腹壁损伤均由钝器所致。二、临床表现局部疼痛、肿胀、皮下淤血，创口：创缘、长度、深度（是否进入腹腔）。三、法医学鉴定1.损伤的认定：根据检查所见即可明确诊断。2

2、.损伤程度：轻伤：创口进入腹腔；单个创口长10cm以上或累计长15cm以上。轻微伤：未达到轻伤标准的损伤。第二节胃肠损伤一、损伤机制主要由机械性直接暴力所致，多见于腹部刺伤、刺切伤或火器伤；在胃肠充盈时腹部遭受钝性暴力，如拳击、脚踢、重物撞击使胃肠发生破裂。二、临床表现剧烈腹痛、恶心、呕吐，继之可出现休克的临床表现。创口，压痛和反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音消失或减弱，肝浊音界消失，有移动性浊音。腹腔穿刺可抽出胃肠内容物及血液。X线透视有膈下游离气体。三、法医学鉴定1.损伤的认定：胃肠破裂的诊断并不困难，根据临床表现、腹穿及

3、X线透视所见即可确定，并可经手术证实。对于钝性暴力所致胃肠非破裂性损伤，如胃肠挫伤则难以作出准确的诊断，只有在术中见到方可诊断。2.损伤程度：重伤： 外伤性胃肠破裂。轻伤：腹部穿透伤；腹部闭合性损伤确证胃肠损伤。3.伤残程度：《交通》三级：胃、肠部分切除，消化吸收功能障碍；五级：胃、肠部分切除，严重影响消化吸收功能；八级：胃、肠部分切除，影响消化吸收功能；九级：胃、肠部分切除；十级：胃、肠破裂修补。《职工》一级：小肠切除90%以上；二级：小肠切除＞3/4，未施行逆蠕动吻合术；三级：全胃切除；小肠切除3/4，未施行逆蠕动

4、吻合术；四级：小肠切除3/4，施行逆蠕动吻合术；全结肠、直肠、肛门切除、回肠造瘘；五级：胃切除3/4；小肠切除2/3；结肠、直肠、肛门部分切除、结肠造瘘；六级：胃切除2/3；小肠切除1/2，包括回盲部；七级：胃切除1/2；小肠切除1/2；结肠大部分切除；八级：胃部分切除；小肠部分切除；十级：开腹探查或胃、肠修补术。第三节肝损伤一、损伤机制分为开放性损伤和闭合性损伤。开放性损伤多是尖刀等锐性物体直接刺入肝造成。火器中枪弹片的进入，亦可造成肝开放性损伤或贯通伤。闭合性损伤多系直接作用于胸腹部的钝性暴力所致。右季肋部肋骨骨折

5、断端可刺破肝形成闭合性肝破裂。高坠时，肝自身重力作用可致其撕裂伤。肝破裂可按其形态及发生部位、范围而分3种类型：①被膜下破裂；②中央型破裂；③真性破裂。被膜下破裂：发生在肝实质的表层，肝被膜完整，破裂的实质出血。积聚在肝被膜下形成血肿。有时完整的肝被膜被广泛掀起，致形成巨大血肿，被膜下破裂可转变为真性破裂。中央型破裂：肝实质破裂的部位较深，表层组织完整，破裂组织出血形成肝内血肿。由于血肿对周围组织的压迫，往往有肝组织坏死，且范围较广泛，易继发感染。真性破裂：肝被膜及肝实质均有破裂，由于破裂的部位及范围不同，损伤程度差别

6、很大。可以是表浅裂伤，也可以是广泛破裂或合并肝门大血管损伤。一、临床表现主要是腹腔内出血（休克）及腹膜刺激症状。其程度则因损伤类型及程度而有不同。检查：右上腹部常见软组织损伤或创，压痛、反跳痛、腹肌紧张，有移动性浊音，肝浊音界增大。腹腔穿刺可抽出不凝血。但要注意被膜下破裂和中央型破裂时，腹腔穿刺试验阴性，不能排除肝损伤。X线检查可显示肝破裂者肝区阴影增大，膈肌升高。超声波检查可诊断被膜下破裂和中央型破裂，表现肝增大及血肿部位有液平段。CT、MRI扫描可显示肝损伤的类型和范围。三、法医学鉴定1.损伤的认定：表现、B超、C

7、T、MRI检查、术中所见，可明确诊断。2.损伤程度：重伤：外伤性肝破裂、外伤性肝内血肿、腹腔积血须手术治疗。轻伤：经剖腹探查证实肝挫伤。3.伤残程度：《交通》三级：肝部分切除，消化吸收功能障碍；五级：肝部分切除，严重影响消化吸收功能；八级：肝部分切除，影响消化吸收功能；九级：肝部分切除；十级：肝破裂修补。第四节脾损伤一、损伤机制脾实质脆弱，受外力极易破裂，尤其脾大时更易破裂。除锐器及火器可造成脾开放性损伤外，钝性暴力的作用，包括直接或间接暴力作用，均可使脾发生破裂。脾破裂分为3种类型：中央破裂、被膜下破裂及真性破裂。中

8、央破裂：破裂部位在脾实质深部，出血形成局部血肿。如破裂不大，出血不多，临床可无明显症状。若破裂范围大，出血较多，出血引起的张力可将破裂加大，使血肿发展到被膜下，甚至便被膜破裂转为完全破裂。被膜下破裂：被膜下的脾实质破裂，出血积聚于被膜下形成血肿。血肿可因出血增加而增大，张力增加，当伤者活动、碰撞、腹压增加可使被膜发生破裂。这可发生