普外二科人工肛门护理查房记录.doc

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1、自贡市第四人民医院护理查房记录查房时间：2016年11月2日床号:41姓名:李文君诊断:直肠癌查房形式:教学查房查房内容：人工肛门的护理主持人:曾惠丽主查人:先梦叶参加人员:自贡市第四人民医院普外二科全体实习护士及带教老师查房内容：曾惠丽（带教老师、护师）：同学们来到普外二科已经有一个多月了，对于这个科室的常见疾病也有所了解，今天我们就围绕普外科比较具有特点的人工肛门的护理进行查房，希望大家能够通过今天的查房更好的解决病人人工肛门的护理问题，提高护理质量，下面有请主查人先梦叶同学说一说病人的病史。先梦叶（实习同

2、学）：尊敬的各位老师大家好，今天我们的查房内容是肠造瘘病人的护理，主要从病史，相关知识，护理诊断，护理措施这四个方面进行讨论，下面我们来看一下患者的个人资料，患者41床，李文君，女，77岁，体重：51kg，身高160cm，于10月4日11:12分因便秘半+年，腹部胀痛4+天以肠梗阻急诊收入院。入院时生命体征正常：T  36.5℃  P108次/分R20次/分 BP  104/72mmHg，现病史：入院半+年前，患者无明显诱因出现便秘，平均1次/3-5天，每次量少，大便为黄色软便，无便血、黑便，2016-09-1

3、4自贡市第一人民医院CT提示右肺下叶周围型肺癌可能性大，转移性肺癌待排，双肺转移。查体：腹膨隆，左侧中上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，未扪及明显包块，查肛：外观无畸形，括约肌张力正常，进指约7cm未扪及直肠内空虚，未扪及肿块，指套退出无血染，治疗经过：入院后予营养支持，左氧氟沙星抗感染、生长抑素抑制消化液分泌等对症治疗。于10月5日在全麻下行剖腹探查+肠粘连松解+肠系膜结节活检+乙状结肠双腔造瘘术，术后诊断为：1、直肠肿瘤伴闭袢性肠梗阻；2、直肠癌伴腹腔内广泛转移；3、肠粘连。于10月6日02:34术毕返回病房，术

4、后伤口敷料包扎好，保留尿管通畅在位，肠造瘘口粘膜水肿有淡血性液体流出，遵医嘱予以心电监护、吸氧、抗感染、补液、止血、营养支持，微泵注入生长抑素等对症处理，密切观察病情变化。于10月15日11时57分检验科报告危急值血气分析:酸碱度7.13↓↓。严重酸中毒，予输入碳酸氢钠，于当日22时06分患者病情危重，呈深度嗜睡状，呼之不应，查体：P112次/分，BP：111/61mmHg，R24次/分，氧饱和度95%（面罩吸氧下）家属拒绝转ICU，放弃抢救，于10月16日04:57签字自动出院。影像学检查：10月4日放射科X

5、线检查报告：双肺见片絮状及结节状密度增高影，边界模糊。双侧肺门增浓，结构紊乱。10月4日CT检查报告： 乙状结肠远段、直肠中上段壁似有增厚，近端肠管积气、积液扩张，见多发液气平面。肝右叶见类圆形密度减低影，边界模糊。双肾实质见类圆形密度减低影。肠系膜、大网膜密度增高。所及双肺见多发斑片状、结节样密度增高影；右肺下叶见团块影。双侧胸腔积液，以右侧为著。10月8日病理检查报告单：肠系膜转移性腺癌，倾向肠癌转移。实验室检查：病人入院时钾3.01mmol/L，10月5日钾3.181mmol/L，10月9日钾2.641m

6、mol/L，10月11日钾3.261mmol/L,10月13日钾3.781mmol/L，10月15日钾4.01mmol/L。先梦叶（实习同学）：了解病史后，我们今天就围绕人工肛门进行查房，我们在普外二科实习了一个多月了，曾多次跟着老师们给病人换肛袋，进行人工肛门的护理及宣教，那么哪位同学知道什么是人工肛门吗？杨婷婷（实习同学）：人工肛门是指外科医生为了治疗某些肠道疾病（如直肠癌、肠梗阻等）而在腹壁上所做的人为开口，是将一段肠管拉出开口外，翻转缝于腹壁，从而形成的肠造口。其作用就是代替原来的肛门行使排便功能，实际

7、上就是粪便出口的改道，对整体的消化功能影响不大。因此，人工肛门并非一种疾病，而是由于疾病治疗的需要，而重新构建的一个排出粪便的人为肠道开口。先梦叶（实习同学）：杨婷婷刚才说了人工肛门是重新构建的一个排出粪便的人为肠道开口，肠造口的目的主要是肠道内容物的输出，减轻肠梗阻，保护远端肠道吻合口或损伤等。人工肛门不仅仅只是简单的一种类型，哪位同学愿意主动来给大家讲讲它的分类。四郎拉姆（实习同学）:我来说一下人工肛门的分类。（1）按照是否能够回纳分：永久性和临时性。（2）按照造口部位不同分：乙状结肠造口，降结肠造口，横结

8、肠造口，升结肠造口，回肠造口，空肠造口等，其中以乙状结肠造口多见。大家可以看下这两张照片，不是所有的造口都是同一个位置，回肠造口是位于右下腹，而结肠造口是位于左下腹的。（3）按照肠道是否离断分：单腔造口和双腔造口。先梦叶（实习同学）：该病人为乙状结肠造口，造口位于左侧腹，这就是该患者术后第一日拍的图片，这个是支撑管，那么病人造口位置如何选择呢下面请哪位同学来回答下？鲁让拥珍（实习同学）